Preguntas de pacientes (97)

Somos especialistas en tiroides. La ecografía es el método más fiable para la evaluación del nódulo tiroideo, que muchas veces no puede ser hallado mediante palpación por el médico, lo que constituye el despistaje oncológico. Además, la ecografía de tiroides permite identificar signos indirectos de hipotiroidismo (tiroiditis de Hashimoto). Por tanto, la ecografía de tiroides constituye un importante componente del estudio completo de la glándula tiroides. Precio: S/ 150.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Especialista en Tiroides

Estimado(a) Señor(a),

Los niveles altos de glucosa y de insulina en la sangre van emparejados y llevan por nombre "insulinorresistencia" (o resistencia a la insulina). La insulina podría encontrarse alta con niveles de glucosa normales, un poco elevados o francamente elevados. Eso le indica a su médico si usted padece sólo insulinorresistencia, prediabetes o diabetes, respectivamente. Sin embargo, este tipo de diagnóstico requiere la confirmación de los valores mediante la repetición de las pruebas de sangre, pues habitualmente el paciente no presenta síntomas claros de enfermedad.

De lejos, la causa más común de la insulinorresistencia es el sobrepeso (aumento de la masa grasa visceral). El tratamiento siempre implica recomendaciones efectivas para perder peso. La pérdida de 4% a 10% del peso inicial, podría normalizar los niveles de glucosa e insulina sin necesidad de intervención con medicamentos.

En su caso, encontramos la glucosa basal (102) y la insulina de 120' (205) elevadas. Por lo que requiere repetir las pruebas a la brevedad para definir su diagnóstico. Consulte con su médico endocrinólogo.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado(a) Señor(a),

Xuniro contiene rosuvastatina, un medicamento que pertenece a la familia de las llamadas 'estatinas'. Tradicionalmente, el médico prescribe estatinas (como Xuniro) para bajar los niveles de colesterol. Sin embargo, actualmente su uso más importante es la reducción del riesgo de presentar un infarto cerebral o al corazón en personas con factores de riesgo, tengan o no tengan el colesterol alto. Y justamente, las personas con diabetes tienen alto riesgo de padecer de un infarto (cerebral o al corazón) en un plazo de diez años. De tal forma que las guías clínicas internacionales recomiendan a los médicos prescribir estatinas (como Xuniro) a toda persona mayor de 40 años con diabetes como tratamiento crónico, a pesar de tener el colesterol normal o bajo.

Xuniro es un buen medicamento, pero es caro. Si usted es diabético mayor de 40 años y desea una alternativa más económica, le recomiendo cambiar Xuniro 10mg por atorvastatina 20mg (medicamento genérico con la mayor evidencia científica de protección cardiovascular) y continuar con la toma de una tableta cada noche en adelante. Su médico le hará una evaluación anual para vigilar el perfil lipídico y efectos adversos.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimada Señora,

El hipotiroidismo es una condición frecuente en la que su glándula tiroides no es capaz de producir suficiente cantidad de hormona tiroidea para satisfacer las necesidades de su organismo. Felizmente, la levotiroxina (medicamento para tratar el hipotiroidismo) es idéntica a la hormona tiroidea natural, por lo que, el tratamiento supervisado por un médico restaurará completamente sus niveles de hormona tiroidea.

Durante el embarazo, la hormona tiroidea normalmente estimula el normal desarrollo del sistema nervioso del bebé en formación, permitiéndole alcanzar su máximo potencial intelectual. Por tanto, es de primera importancia mantener en perfecto control los niveles de hormona tiroidea durante el embarazo.

Es así, que durante el embarazo no sólo deberá continuar con su tratamiento de levotiroxina, sino que deberá incrementar la dosis en un 30% inicialmente; es decir, deberá tomar desde el mismo diagnóstico de embarazo, 2 tabletas juntas los domingos y miércoles, y 1 tableta el resto de días. Así mismo, deberá monitorear TSH y T4 libre cada mes durante el primer trimestre y consultar con su endocrinólogo para decidir sobre los ajustes de dosis, ya que los requerimientos de hormona tiroidea suelen incrementarse durante el embarazo.

Felicitaciones por el embarazo.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado(a) Señor(a),

El síndrome de Cushing exógeno se considera un efecto adverso del tratamiento con medicamentos del tipo de los glucocorticoides (como la dexametasona). Los glucocorticoides son potentes desinflamantes y depresores del sistema inmunológico, por lo que su uso está indicado en pacientes con cáncer, tumores cerebrales, enfermedades autoinmunes (como las reumatológicas) y pacientes que han recibido transplante de órganos. Los glucocorticoides tienen efectos adversos importantes, que hay que vigilar con atención: elevan la glucosa, el colesterol y los triglicéridos; elevan la presión arterial; predisponen a enfermedad del corazón; descalcifican los huesos; debilitan los músculos; y predisponen a la infección por diversos gérmenes, como el virus del COVID-19. Otro problema serio de los glucocorticoides, es que causan dependencia física; por lo que luego de usarlos de manera prolongada y acostumbrarse a su uso, no los podrá dejar, debido a la aparición de intensas molestias, que pudiesen ser graves.

El dolor del lado izquierdo de su cintura debe ser evaluado por un médico. Le recomiendo consultar con un endocrinólogo.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado Señor,

La diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por la pérdida del control natural de la glucosa de la sangre. El factor de riesgo más importante para adquirir diabetes es el sobrepeso y el sedentarismo. El mantenimiento (o empeoramiento) del sobrepeso y del sedentarismo, conllevan al empeoramiento progresivo de las glucosas, al avance de la diabetes y a la aparición gradual de sus complicaciones. El tratamiento de la diabetes siempre empieza por la pérdida de peso saludable, a través de una dieta balanceada sin azúcar.

El producto que usted menciona es un buen suplemento nutricional, que contiene vitaminas A, B, C, D, E, potasio, hierro, calcio, magnesio, manganeso, cobre, cinc, yodo y selenio. Sin embargo, recientes estudios científicos demuestran que los suplementos nutricionales no son mejores que la alimentación balanceada para la población general.

Sí puede tomar el producto mencionado. Sin embargo, le recomiendo priorizar en una alimentación balanceada, que contenga todos los elementos nutricionales que naturalmente requiere su organismo. Busque la asesoría profesional de su endocrinólogo y/o nutricionista.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado(a) Señor(a),

El producto de la marca que usted menciona está indicado para tratar ciertas indigestiones y náusea. Sus principio activo es metoclopramida, un reconocido medicamento para mejorar el tránsito de los alimentos por el tubo digestivo y aliviar la náusea, pero que se asocia a algunos efectos adversos de variada intensidad. Además contiene un medicamento para los gases y ciertas enzimas digestivas.

Metoclopramida puede mejorar la digestión en caso de gastroparesia diabética, una complicación tardia y crónica de la diabetes, en la que el tubo digestivo no transporta correctamente los alimentos hacia adelante. Por tanto, sí se puede dar este medicamento a las personas con diabetes.

Los efectos adversos más comunes suelen ser intranquilidad, insomnio o, por el contrario, somnolencia, mareo y movimientos involuntarios de las extremidades. Estos efectos adversos se aliviarán al suspender el tratamiento. Usted debe comprender que todo medicamento tiene efectos benéficos y efectos adversos.

Muchas veces, la intolerancia a la lactosa o el exceso de grasas o fibra vegetal en la dieta pueden causar embalonamiento, reflujo, distensión y cólico abdominal. La revisión detallada de los componentes de sus alimentos y la combinación adecuada de sus comidas, podría aliviar su indigestión. Así, la adecuada composición de sus alimentos podrían sustituir el uso de fármacos. Consulte con su médico y/o nutricionista.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado(a) Señor(a),

La diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por la pérdida del control natural de la glucosa de la sangre. El factor de riesgo más importante para adquirir diabetes es el sobrepeso y el sedentarismo. El mantenimiento (o empeoramiento) del sobrepeso y del sedentarismo por parte de su esposo, conllevan al empeoramiento progresivo de las glucosas, al avance de la diabetes y a la aparición gradual de sus complicaciones. El tratamiento de la diabetes siempre empieza por la pérdida de peso saludable, a través de una dieta balanceada sin azúcar.

El producto que usted menciona es un buen suplemento nutricional, que contiene vitaminas A, C, E, cobre, magnesio y cinc. Sin embargo, recientes estudios científicos demuestran que los suplementos nutricionales no son mejores que la alimentación balanceada para la población general.

En el caso de su padre, que es diabético, le recomiendo combinar una alimentación balanceada con el suplemento nutricional mencionado durante cuatro meses, para garantizar la reposición de cualquier deficiencia nutricional que pudiera haber desarrollado debido a la neumonía. Posteriormente, priorizar en una alimentación balanceada, según su nivel de apetito, salud bucal, presencia de sobrepeso o bajo peso, y salud hepática y renal.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimada Señora,

La diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por la pérdida del control natural de la glucosa de la sangre. El factor de riesgo más importante para adquirir diabetes es el sobrepeso y el sedentarismo. El mantenimiento (o empeoramiento) del sobrepeso y del sedentarismo por parte de su esposo, conllevan al empeoramiento progresivo de las glucosas, al avance de la diabetes y a la aparición gradual de sus complicaciones. El tratamiento de la diabetes siempre empieza por la pérdida de peso saludable, a través de una dieta balanceada sin azúcar.

Por otro lado, los caramelos para aliviar el dolor de garganta suelen contener azúcar. Si su esposo cumple dos o más de las siguientes condiciones de riesgo, debe evitar los caramelos para la garganta: 1) sobrepeso; 2) lleva la glucosa alta; 3) usa insulina; 4) usa más de dos medicamentos para bajar el azúcar; 5) no cumple la dieta.

Le recomiendo realizar colutorios (gárgaras) con agua al tiempo con una pizca de sal y unas gotitas de jugo de limón después del desayuno, almuerzo, cena y antes de acostarse, durante una semana. Así mismo, le recomiendo reposo y beber líquidos sin azúcar.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimada Señora,

El hipotiroidismo es una condición frecuente en la que su glándula tiroides no es capaz de producir suficiente cantidad de hormona tiroidea para satisfacer las necesidades de su organismo. El tratamiento del hipotiroidismo es una tableta diaria de levotiroxina, que es idéntica a la hormona tiroidea natural.

Femigen es el nombre comercial de un preparado que contiene calcio y vitamina D. Femigen no es el tratamiento para el hipotiroidismo, sino para la deficiencia de calcio y vitamina D. Muchas veces, se prescribe esta medicación cuando el hipotiroidismo es causado por una cirugía de tiroides, debido a que dicha cirugía podría causar simultáneamente una deficiencia transitoria del calcio.

Consulte con su médico.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimada Señora,

Si usted tiene menstruación irregular y acné, y no tiene sobrepeso (pues lleva una alimentación sana), ciertamente debe realizarse una evaluación de las hormonas masculinas, denominadas andrógenos. Una de las causas para la elevación de las hormonas masculinas en las mujeres, es la llamada 'hiperplasia suprarrenal congénita no clásica'.

Para tal fin, le recomiendo los siguientes análisis de sangre durante el segundo día de menstruación (tomar la muestra estando con la menstruación) y a primera hora de la mañana:

- 17-hidroxiprogesterona (17-OHP).
- Testosterona libre.
- Estradiol total.
- LH.
- FSH.
- Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S).
- TSH ultrasensible.
- Prolactina.
- Cortisol libre en orina de 24 horas (prueba hormonal especial que requiere juntar la orina durante un día completo).

Es muy importante que haya suspendido todo anticonceptivo hormonal (como Bellaface, por ejemplo) por lo menos un ciclo menstrual completo antes de tomarse las pruebas. Caso contrario, los resultados no serán de utilidad, pues estarán influenciados por la medicación.

Con los resultados, consulte con su médico endocrinólogo.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimada Señora,

Lamento saber que presenta dolor en el pecho bajo las clavículas y en la garganta. Entiendo que usted ha sido diagnosticada de hipotiroidismo.

El hipotiroidismo es una condición frecuente en la que su glándula tiroides no es capaz de producir suficiente cantidad de hormona tiroidea para satisfacer las necesidades de su organismo.

La hormona tiroidea normalmente estimula y nutre nuestro sistema nervioso, cardiovascular, digestivo, óseo, piel y cabello. La deficiencia de hormona tiroidea puede causa decaimiento, somnolencia, intolerancia al frío, estreñimiento, caída de cabello, piel seca y alteraciones de la menstruación.

Felizmente, la levotiroxina (medicamento para tratar el hipotiroidismo) es idéntica a la hormona tiroidea natural, por lo que, el tratamiento supervisado por un médico le restaurará completamente todas las funciones perdidas.

Para conocer si la dosis de levotiroxina que usted viene recibiendo es adecuada, le recomiendo realizar la siguiente prueba de sangre de tiroides en un laboratorio de prestigio a primera hora de la mañana:

- TSH ultrasensible.

Consulte con su médico endocrinólogo.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado(a) Señor(a),

El tratamiento hormonal cruzado hombre a mujer consigue la reversión sólo de algunos rasgos masculinos. Por sí solo, no es posible transformar el aspecto exterior de un hombre adulto en una mujer al 100%.

Es posible revertir el crecimiento de bigote y barba, y dar un aspecto más femenino a la silueta, mediante el tratamiento hormonal. 

No es posible afinar la voz (requiere cirugía), reducir la talla (las mujeres son más bajas que los hombres), afinar los rasgos óseos de cara y manos, ni transformar los genitales (requiere cirugía).

Para el tratamiento se usan inhibidores potentes de los andrógenos (como la ciproterona) y hormonas femeninas.

El riesgo de cáncer de mama aumentará en un hombre que reciba el tratamiento hormonal. 

Atentamente, 

Dr. Carlos López 
Endocrinólogo

Estimado Caballero,

La terapia hormonal cruzada mujer a hombre con testosterona es sencilla y efectiva. Consiste en una ampolla de testosterona por vía intramuscular una vez al mes, como tratamiento crónico permanente.

La terapia hormonal durante 3 a 12 meses provoca los siguientes cambios, muy gradualmente:

•Aumento de la masa muscular al nivel masculino. Aumento de la fuerza.
•Crecimiento de bigote, barba y vello en el pecho (según patrón familiar del paciente).
•Aumento del deseo sexual e impulsividad y/o agresividad.
•Voz grave.
•Menstruación irregular o ausencia de menstruación.
•Puede provocar acné y/o calvicie.

La terapia hormonal no provoca los siguientes cambios:
•No convierte una mujer en hombre.
•No causa crecimiento de un pene.
•No disminuye los senos.

La creación de un pene requiere una cirugía minuciosa a cargo de un urólogo. La disminución de los senos requiere cirugía.

Los siguientes análisis son necesarios cada tres meses durante un año:

- Testosterona libre.
- Glucosa.
- Hemograma.
- Colesterol total.
- Triglicéridos.
- TGP.

Seguirá requiriendo chequeo preventivo anual normal de ginecología, como cualquier mujer.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado Caballero,

Usted recibe los siguientes medicamentos:

- Insulina diaria: tipo de insulina lenta, formulada para una sola aplicación al día.
- JardianceDuo: antidiabético oral que contiene empagliflozina y metformina, mezclados en una sola tableta.
- Diurace 12.5mg: nombre comercial para hidroclorotiazida 12.5mg, que es un tipo de diurético para el tratamiento de la hipertensión.
- Micardis-Amlo: antihipertensivo que contiene telmisartan y amlodipino, mezclados en una sola tableta.

Por tanto, usted presenta diabetes e hipertensión. El tratamiento de ambas enfermedades crónicas es personalizado y depende completamente de la respuesta individual al medicamento, teniendo como premisa usar la menor dosis (y el menor número de medicamentos) para lograr el efecto terapéutico deseado.

A pesar de que Diurace (hidroclorotiazida) es un diurético, su objetivo terapéutico es controlar la presión arterial. Por tanto, si su presión está bien controlada con el medicamento, debe continuar el tratamiento tal y como lo viene recibiendo. Por el contrario, si presenta constantemente presión baja y sensación de mareos al levantarse o a la marcha, consulte con su cardiólogo para que disponga el cambio de medicación. El médico requerirá tomarle la presión o realizar un estudio de MAPA antes de recomendarle algún cambio.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado(a) Señor(a),

INTRODUCCIÓN: Las pruebas de sangre más importantes de función tiroidea son TSH ultrasensible y T4 libre. TSH ultrasensible es, valga la redundancia, la prueba más sensible de todas, pues es la que primero se altera (sube o baja), cuando hay un problema hormonal tiroideo. Curiosamente, TSH no es una hormona de la glándula tiroides, sino una hormona de la glándula hipófisis, que sin embargo, está íntimamente ligada a la función tiroidea y constituye el indicador más valioso para los médicos.

RECOMENDACIÓN: Si usted viene tomando levotiroxina (medicación de hormona tiroidea para tratar el hipotiroidismo) diariamente, usted debe acudir a primera hora de la mañana para la toma de muestra se sangre, sin tomar la medicina del día. Luego de la toma de muestra, usted recién debe tomar su dosis de levotiroxina de día.

EXPLICACIÓN: TSH ultrasensible no se afectará por la toma de la medicina del día. Pero T4 libre dará un valor falsamente alto, después de las primeras horas de haber tomado la medicina. Por ese motivo, debe tomar la medicina después de la toma de la muestra de sangre.

CONSEJO: Recuerde que la toma diaria de la levotiroxina (medicina) debe ser en ayunas y debe esperar de 30 a 60 minutos (mejor) antes de ingerir el desayuno (o cualquier otro alimento), pues la levotiroxina se absorbe mal con los alimentos y parte de la dosis se perdería (y desaprovecharía).

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado Caballero,

El cáncer de tiroides es la neoplasia maligna endocrina más frecuente, con una incidencia que va en aumento. Es frecuente que el carcinoma papilar (variedad de cáncer de tiroides más común), haga metástasis a los ganglios del cuello, lo cual se trata con cirugía y, en general, tiene buen pronóstico. Por otro lado, la metástasis pulmonar (más grave que la metástasis de los ganglios del cuello), suele producirse en estadios más avanzados del cáncer. El tratamiento con yodo radiactivo es más útil en el caso de la metástasis pulmonar.

Por favor, indique qué tipo de metástasis ha tenido su esposa: a los ganglios del cuello, al pulmón o a otra región.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Especialista en Tiroides

Estimada Señora,

El hipertiroidismo pude causar sofocos o sensación de calor, sudores, nerviosismo o ansiedad, insomnio, baja de peso y trastornos menstruales.

Si no lo ha hecho ya, le recomiendo descartar un trastorno tiroideo con un simple análisis de sangre de tiroides: TSH ultrasensible. Le recomiendo que realice la prueba en un laboratorio de prestigio (en Lima), que respalde el resultado.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado(a) Señor(a),

Entiendo que usted ha sido diagnosticado(a) de hipotiroidismo y viene recibiendo levotiroxina. El hipotiroidismo se debe a la falta de hormona tiroidea y puede manifestarse con síntomas diversos, como fatiga, frío intenso, dolor de cuerpo, estado de ánimo triste, piel seca, estreñimiento, trastornos menstruales, entre otros.

Felizmente, el tratamiento con levotiroxina restaura todas las funciones deficientes, devolviéndole el bienestar. Si bien los medicamentos que contienen levotiroxina debieran ser idénticos, a veces puede haber
diferencias entre una u otra marca. Estás diferencias sólo podían hacerse evidentes tras varias semanas de haber cambiado de marca.

Siempre puede usted volver a la marca anterior, con la cual usted controlaba su hipotiroidismo. Alternativamente, su médico podría ajustar la dosis de la nueva marca, para que tenga el mismo efecto que la anterior.

Consulte con su médico.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Especialista en Tiroides

Estimado(a) Señor(a),

El hipotiroidismo es una condición frecuente en la que su glándula tiroides no es capaz de producir suficiente cantidad de hormona tiroidea para satisfacer las necesidades de su organismo.

Felizmente, la levotiroxina (medicamento para tratar el hipotiroidismo) es idéntica a la hormona tiroidea natural, por lo que, el tratamiento supervisado por un médico le restaurará completamente todas las funciones perdidas.

La absorción intestinal del medicacmento levotiroxina puede verse fácilmente comprometida por la ingesta concomitante de alimentos u otras medicinas. Dado que habitualmente la levotiroxina se toma en ayunas, al despertar, prefiera ingerir sus demás medicamentos en otro horario, como por ejemplo con el almuerzo, cena o al acostarse.

Consulte con su médico.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo