Preguntas de pacientes (97)

Estimado (a) Señor (a),

Los síntomas del hipotiroidismo pueden tener gran variabilidad de intensidad. Pueden ser síntomas, tanto muy evidentes, como también muy inespecíficos.

Los síntomas del hipotiroidismo pueden incluir letargia, fatiga, desgano, sensación de frío constante, lentitud mental, voz ronca, cambios en la lengua, sequedad de piel, caída de cabello y, en las mujeres, alteraciones variadas del ciclo menstrual.

El evaluación clínica del médico ayudará a establecer el grado de sospecha de padecer hipotiroidismo. Incluso es posible hacer una ecografía de tiroides y encontrar signos ecográficos sugerentes de alteración tiroidea. Pero el examen que tiene más valor para confirmar o descartar hipotiroidismo es el TSH ultrasensible; es decir, un análisis de sangre.

Le recomiendo realizar el TSH ultrasensible en un laboratorio de prestigio. Sólo los mejores laboratorios son capaces de ofrecer resultados fiables, dado que los análisis de hormonas son difíciles de hacer.

Estimado (a) Señor (a),

La glándula tiroides puede enfermar en dos dimensiones paralelas: 1) Alterar su función hacia el hiper o hipotiroidismo, 2) Alterar su forma, con la aparición de los nódulos y quistes tiroideos.

La evaluación básica de la función tiroidea se hace con un único análisis de sangre: TSH ultrasensible. Si este resultara alterado, debiera, en primer lugar, repetirlo (para confirmar la veracidad del resultado) y ampliar a otros más específicos.

Los nódulos y quistes tiroideos se evalúan mediante la ecografía tiroidea. Es un examen indoloro que se realiza sobre la piel del cuello y da gran cantidad de información anatómica. Cabe mencionar que los nódulos tiroideos son muy frecuentes en la población general. Al igual que los lunares de la piel, sólo algunos nódulos son peligrosos y requieren biopsia o cirugía.

Consulte con un médico especialista.

Estimado(a) Señor(a),

La levotiroxina es la hormona tiroidea sintética. Se usa para tratar a los pacientes con hipotiroidismo; es decir, pacientes que naturalmente no producen suficiente hormona tiroidea.

Como todo medicamento, la hormona tiroidea tiene efectos adversos, que se presentan cuando la dosis es mayor a la que realmente necesita el paciente:

- Mayor riesgo de fibrilación auricular (arritmia).
- Mayor riesgo de infarto o preinfarto, en pacientes con enfermedad de las coronarias del corazón.
- Mayor riesgo de osteopenia y osteoporosis en mujeres postmenopáusicas.

La dosis de la hormona tiroidea debe ser regulada por su médico, en base a sus resultados de análisis de sangre. Especialmente, debe evaluarse el TSH ultrasensible. Consulte en endocrinología.

Atentamente

Estimada Señora,

Durante el embarazo, el niño en formación es sensible a los factores ambientales a través de la madre. Estos factores incluyen medicamentos, alcohol, cigarrillo, golpes, presión alta, angustia, ruido, falta de sueño, etc, y pueden afectar el correcto desarrollo del bebé.

En condiciones ideales, el bebé se desarrollará en un ambiente materno natural, con la menor intervención de fármacos.

En el Perú, el Ministerio de Salud, recomienda la suplementación de ácido fólico, hierro y calcio en madres gestantes. (El ácido fólico se debe suplementar desde antes de embarazar).

Si usted ha sido operada de cáncer de tiroides o tiene falla de los riñones, es posible que su médico le haya prescrito Triocalcit 0.25 mg (calcitriol o vitamina D activada) y debe seguirlo tomando durante el embarazo. Caso contrario, prefiera suspender todo suplemento y/o vitamina que no sean indispensables para su salud.

Consulte con el gineco-obstetra y con el pediatra neonatólogo.

Estimado(a) Señor(a),

Su pregunta sobre la dieta para el hipotiroidismo es muy frecuente. La causa más frecuente de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto, que es causada por anticuerpos antitiroideos; es decir, es una enfermedad inmunológica. Y el desencadenante es desconocido, aunque las personas con familiares con otras alteraciones autoinmunes son más propensas a presentar tiroiditis de Hashimoto.

La dieta con yodo no evita, ni mejora el hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto. Por el contrario, existen indicios que dietas con contenidos muy altos de yodo, pudieran desencadenar tiroiditis.

La alimentación balanceada y nutritiva es indispensable para el buen funcionamiento del sistema inmune. Sin embargo, el tratamiento de la tiroiditis de Hashimoto no involucra dietas con altos contenidos en yodo, sino, dietas balanceadas normales. Consulte con un nutricionista.

Estimada Señora,

Entiendo que usted consulta si es prudente usar un anticonceptivo (en este caso, inyectable) cuando su menstruación no es del todo normal.

En primer lugar, sepa usted que la menstruación irregular podría deberse a un embarazo no diagnosticado. En esas circunstancias, el anticonceptivo podría afectar adversamente al niño en gestación, debido al contenido hormonal del medicamento. Los anticonceptivos únicamente se pueden usar en ausencia de embarazo.

En segundo lugar, el sangrado irregular puede deberse a una enfermedad ginecológica no diagnóstica. Si usted usa anticonceptivos teniendo una enfermedad ginecológica, está enfermedad no se curará, pero podría aliviar el sangrado, por lo que usted creerá que sí se curó y no recibirá tratamiento oportuno, pudiendo avanzar la enfermedad de fondo.

En tercer lugar, una causa muy frecuente de irregularidad es el sobrepeso, en el que se asocia resistencia a la insulina y síndrome de ovario poliquístico.

Consulte al ginecólogo.

Estimado(a) Señor(a),

Su pregunta es muy buena, porque permite tocar el tema de la ética médica y la medicina basada en evidencias.

La verdad es que los síntomas de hipotiroidismo, cuando es leve o "subclínico", son inespecíficos, vagos y pueden confundirse con los de otras muchas condiciones de salud. Y vice-versa, otras muchas condiciones de salud pueden dar síntomas inespecíficos que pudieran ser confundidos con los del hipotiroidismo.

El cansancio, la caída de cabello, el dolor generalizado del cuerpo y de las articulaciones, pudiera ser causado por la combinación de anemia y un trastorno del estado de ánimo (como la depresión o la angustia [también conocida como estrés]). Y en realidad, son muchísimas las condiciones médicas que pueden causar esos síntomas; no sólo el hipotiroidismo.

Las guías clínicas internacionales no recomiendan dar tratamiento con hormona tiroidea para los síntomas inespecíficos en pacientes en los que se haya descartado enfermedad tiroidea.

Atentamente

Estimado Señor,

Si usted es diabético y tiene hígado graso, muy probablemente tenga usted sobrepeso. El sobrepeso se debe al acúmulo de grasa en las vísceras (como el hígado) y causa hígado graso e inflamación del hígado, que con el tiempo puede hacer que el hígado se cicatrice y no funcione bien (cirrosis).

El principal tratamiento del hígado graso, de la diabetes y del sobrepeso es el control de peso a través de alimentación balanceada y actividad física (como la caminata). En ese sentido, le recomiendo evaluación y seguimiento por especialistas en nutrición de diabéticos y asesoría profesional de actividad física para personas no deportistas.

Grandes mejorías podrán apreciarse en sus resultados de los análisis de sangre con sólo perder el 5 % de su peso corporal actual.

Atentamente

Estimada Señora,

El hecho que usted nunca haya menstruado y que no haya tenido desarrollo de caracteres sexuales femeninos típicos, como el desarrollo de senos, nos indica que probablemente tenga usted deficiencia de ciertas hormonas.

Las causas son muy variadas. Sin embrago, una de las más frecuentes es el síndrome de Turner.

Para demostrarlo, requerirá usted de un estudio de cariotipo; es decir, estudio de sus cromosomas. Además, requerirá exámenes de sangre de hormonas y ecografía ginecológica.

De confirmarse el síndrome de Turner, usted requerirá tratamiento hormonal. Consulte con un especialista.

Estimado (a) Señor (a),

Los nódulos tiroideos son frecuentes en las personas mayores de 50 años; sobre todo en las mujeres.

El mayor temor sobre los nódulos es que puedan ser cáncer de tiroides. Felizmente, la mayoría de nódulos tiroideos son benignos. Esto se puede valorar a través de una ecografía de tiroides completa y detallada.

Algunos pacientes con hipertiroidismo presentan nódulos autónomos; que producen hormona tiroidea en exceso. Estos nódulos, cuando se evalúan mediante un SPECT, se denominan nódulos calientes. Felizmente, esto descarta que el nódulo sea cáncer de tiroides.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo
Especialista en nódulos y quistes de tiroides

Estimado (a) Señor (a),

Diabetes se define como glucosa en sangre mayor o igual a 126. El sobrepeso, la alimentación excesiva y la falta de ejercicio (sedentarismo) en personas predispuestas genéticamente, es la causa de la diabetes tipo 2, la forma más común.

La diabetes no tiene cura, pues detrás de la elevación de la glucosa en sangre hay una variedad de alteraciones metabólicas irreversibles.

Sin embrago, la glucosa en sangre puede controlarse y normalizarse con el tratamiento. El tratamiento más importante para la Diabetes es la alimentación saludable y la actividad física que conlleve la pérdida de peso.

Si bien la diabetes no se cura, la dosis de la medicina no es ni fija, ni permanente. Muchos medicamentos, como pastillas o insulina, pueden requerir disminuirse y suspenderse en la medida que el paciente siga el tratamiento natural y baje de peso.

Converse con su médico sobre la alimentación saludable y la actividad física para la Diabetes.

Atentamente

Estimada Señora,

Los síntomas de la menopausia son variados y pueden a incluir a los bochornos (o calores en cara y tronco superior), fatiga, pérdida del deseo por la pareja, dolor al tener intimidad y sequedad vaginal. Suelen presentarse desde antes de la desaparición de la menstruación y prolongarse durante meses o años después. Su intensidad es muy variable. Algunas mujeres tienen síntomas muy molestos, mientras que otras no manifiestan quejas.

El tratamiento hormonal resuelve las molestias. Sin embargo, debe monitorearse a la paciente que lo recibe, mediante papanicolau y mamografías anuales, debido al temor de que pueda desarrollar cáncer de mama o de útero con más frecuencia que si no recibiera hormonas. Tampoco deben recibirlo las mujeres que han presentado coágulos en las piernas o muslos.

Los miomas o fibromas del útero no son una contraindicación absoluta. Si bien los miomas son sensibles a los estrógenos, no se ha demostrado que el tratamiento de la menopausia agrande.

Estimado (a) Señor (a),

Vasotenal EZ contiene dos medicamentos juntos en la misma pastilla: simvastatina y ezetimibe. Está combinación ayuda a disminuir el colesterol malo y a reducir el riesgo de infarto, junto con la dieta y actividad física.

Si usted toma losartan y diltiazem, usted probablemente tenga hipertensión arterial y muy probablemente tenga el colesterol malo alto. En esta circunstancia, usted se beneficiaría al​ tomar Vasotenal EZ, sobretodo, si usted tiene o ha tenido la glucosa alta.

El medicando se toma una sola vez al día (y no dos) en la noche. Debe tener precaución con la función hepática, renal, síntomas gastrointestinales, síntomas músculo-esqueléticos y antecedentes de hemorragia cerebral. Consulte con su médico.

Atentamente

Estimado (a) Señor (a),

Los nódulo tiroideos son muy frecuentes, más aun en mujeres mayores de 50 años. De todos estos nódulos tiroideos, la proporción de nódulos cancerosos es muy pequeña. Sin embargo, ciertas características pueden hacer sospechar que se trate de un cáncer de tiroides:

- Antecedentes familiares de cáncer de tiroides.
- Género masculino.
- Edad menor a 30 años.
- Nódulo sólido, marcadamente hipoecogénico.
- Nódulos grandes: mayores a 10 o 15 mm, según su ecogenicidad.

La biopsia de tiroides se realiza en nódulos sospechosos de cáncer; es decir, en un nódulo sólido, marcadamente hipoecogénico, de bordes irregulares, con microcalcificaciones y proporción "más alto que ancho" positiva.

En su caso, los nódulos son pequeños y usted no menciona otras características de riesgo. Por favor, complete los datos indicados, para poder responder cuál es el riesgo exacto de sus nódulos tiroideos.

Atentamente

Estimado (a) Señor (a),

La baja de peso de su hija de 8 años puede tener diferentes y variadas causas. Para empezar, los niños y niñas son (y deben ser) naturalmente delgados. Cuando los niños tienen un aspecto "gordito", es muy probable que ya excedan largamente las recomendaciones de peso ideal y estén en riesgo de desarrollar enfermedades crónicas en el largo plazo.

La valoración del peso ideal se realiza conociendo la edad exacta del niño en meses y se mide con un tallímetro (infantómetro) de madera y una báscula bien calibrada. Se comparan los datos de su hija con las tablas de peso y talla para la edad, para tener una opinión objetiva.

Dentro de las principales causas de peso bajo están las nutricionales, ya sea por falta de aporte (no quiere comer bien) o las pérdidas por malabsorción (por parásitos). También podría tener ser consecuencia de una enfermedad, como fiebre (por varicela), diarrea y vómitos, o crisis asmática.

La causa endocrina, como el trastorno de tiroides,

Estimado (a) Señor (a),

Lamento mucho que tenga usted cáncer papilar de tiroides.

El pronóstico de la enfermedad está directamente relacionado a la edad del paciente. Los estudios clínicos internacionales demuestran que los pacientes menores a 45 años, tienen buen pronóstico y buena chance de curación, aún habiendo metástasis a distancia, como a pulmón o columna.

El primer lugar donde el cáncer se disemina, son los ganglios del cuello, siendo de mejor pronóstico la afectación de los ganglios de los compartimentos centrales, que los laterales del cuello.

Si bien el tratamiento del cáncer suele emplear yodo radiactivo y, luego, el scan con gammacámara (rastreo corporal total con SPECT), no es el mejor estudio inicial.

La ecografía es el mejor estudio para evaluar la invasión de los ganglios del cuello, por su alta sensibilidad (submilimétrica) y su capacidad para realizar biopsia con aguja fina (BAAF). La ecografía es totalmente inocua.

Atentamente

Estimado (a) Señor (a),

Es posible que su hija de 15 años ya no pueda recibir tratamiento con hormona de crecimiento, debido a que ésta sólo se administra en niños hasta la pubertad. Durante la adolescencia, la maduración ósea es casi completa y no es posible tratarlo con hormona de crecimiento.

Para conocer el grado de maduración ósea de su hija, debe tomarle una radiografía de Edad ósea; es decir, una radiografía de la mano izquierda en incidencia frontal.

Puede consultar conmigo con el resultado, para orientarle.

Atentamente

Estimado (a) Señor (a),

Glimenex es un producto que trae asociados dos medicinas en la misma tableta: metformina y glibenclamida. Ambas se usan para el control de la diabetes.

La dosis de Glimenex puede ir desde media pastilla al día hasta tres al día. La dosis habitualmente prescrita, suele ser de 1 a 2 tabletas al día, divididas en dos comidas distintas.

Glimenex se debe tomar siempre junto con los alimentos, pues ambas medicinas, contenidas dentro, tienen dicho requerimiento. La metformina es mejor tolerada junto con los alimentos, disminuyendo la presentación de náusea o diarrea. La glibenclamida también es mejor tolerada junto con alimentos, pues disminuye el riesgo de hipoglucemia.

El control de la glucosa no depende exclusivamente de la toma de medicamentos. De hecho, el factor más influyente para el buen o mal control es, sin lugar a dudas, la dieta.

No consuma azúcar, miel, ni gaseosa. No consuma postres, ni refrescos azucarados. Camine diariamente. Pierda peso.

Atte,

Estimado (a) Señor (a),

En una mujer regular, pueden haber varias causas de retraso menstrual:

- Embarazo
- Remanente folicular
- Remanente lúteo.

Todas son condiciones benignas que suelen corregirse por sí solas (cuando el embarazo llega a término, por ejemplo).

Algunas veces, cuando no hay embarazo, el médico le prescribirá anticonceptivos para regular su menstruación, aunque no se ha demostrado que este tratamiento sea estrictamente necesario, pues tarde o temprano, los remanentes suelen resolverse solos.

El diagnóstico se confirmará con la ecografía ovárica transvaginal.

Por otro lado, el síndrome de ovario poliquístico puede manifestarse con ciclos menstruales mayores a 35 días. Incluso, puede presentarse con ciclos casi normales (32 a 34 días) , pero irregulares. Normalmente, la paciente tendrá sobrepeso, aumento de vello corporal tipo masculino o acné. El endocrinólogo confirmará el diagnóstico con unos exámenes de sangre hormonales y una ecografía ovárica transvaginal.

Estimado (a) Señor (a),

Zatrix SL contiene clonazepam, un medicamento benzodiacepina (hipnótico) que se indica para tratar la ansiedad, entre otras condiciones.

No hay ninguna contraindicación para que una persona con antecedente de cáncer de tiroides tome Zatrix, siempre y cuando la prescripción haya sido hecha por un médico con buen juicio, pues es conocido que se abusa de la prescripción de sedantes e hipnóticos, que pueden causar muchos efectos adversos, como dependencia al fármaco, entre otros.

Por otro lado, las personas postoperadas de cáncer de tiroides, reciben altas dosis de levotiroxina. A veces, esta dosis elevada de hormona tiroidea les causa ansiedad. En tal caso, converse con su médico endocrinólogo para discutir la posibilidad de reducir la dosis de hormona tiroidea a la mínima necesaria, para mejorar su calidad de vida. En tal caso, tal vez podría prescindir de Zatrix.

Atentamente