Preguntas de pacientes (97)

Estimado(a) Señor(a),

Entiendo que su hijo tiene resistencia a la insulina y está en tratamiento con hormona de crecimiento.

La resistencia a la insulina es, fisiopatológicamente, la materia prima para desarrollar pre-diabetes y diabetes. Es causada por el sobrepeso (aumento del tejido graso, predominantemente, la grasa abdominal) y se manifiesta clínicamente por la aparición de placas oscuras en los pliegues del cuello, axila e ingles, aunque también se presentan en el rostro y en los nudillos de los dedos de las manos.

Por otro lado, la hormona de crecimiento puede exacerbar la resistencia a la insulina, por lo que debe ajustarse la dosis de manera minuciosa, para que permita el crecimiento longitudinal del niño, pero manteniendo niveles seguros en sangre. Para ajustarse la dosis, debe dosarse la hormona IGF-1 periódicamente.

La principal estrategia para cuidar a su hijo, debe ser la práctica de estilos de vida saludables: alimentación balanceada sin azúcar y actividad física.

Estimado(a) Señor(a),

Su hija de quince años, que presenta obesidad, voz gruesa y apariencia tosca, requiere evaluación para descartar una disfunción hormonal, como el síndrome de ovario poliquístico, tiroides, hormonas sexuales o corticoides.

Adicionalmente, requiere evaluación metabólica (glucosa, colesterol, triglicéridos, insulina, ácido úrico) por el sólo hecho de ser obesa, pues la obesidad es el factor de riesgo más importante para desarrollar diabetes e hipertensión arterial.

Por último, si bien la presunta elevación de hormonas masculinas (andrógenos) podría repercutir en su conducta sexual (aumentando la líbido), la elevación de las hormonas no causa que su hija prefiera acompañarse de hombres o de mujeres. Sin duda, su hija requiere evaluación y manejo multidisciplinario.

Atentamente

Estimado (a) Señor (a),

El hipertiroidismo se debe al exceso de liberación de la hormona tiroidea por la glándula tiroides del cuello. El exceso de la hormona tiroidea causa efectos adversos, como palpitaciones, pérdida de peso, nerviosismo, temblor de manos, caída de cabello, trastornos defecatorios, entre otros.

Las causas del hipertiroidismo son múltiples. Existe el hipertiroidismo permanente y el transitorio. El hipertiroidismo permanente requerirá tratamiento (pastillas, yodo radiactivo o cirugía) para curar. El hipertiroidismo transitorio puede curar por sí solo, y no por efecto de algún tratamiento médico.

Para diagnosticar hipertiroidismo el médico querrá ver sus resultados de sangre de tiroides, como TSH y T4 libre. Pero para diferenciar entre el hipertiroidismo permanente o transitorio requerirá del T3 total, T4 total, anticuerpos tiroideos especiales, de la ecografía de tiroides y de pruebas especiales con yodo radiactivo.

Consulte con un especialista.

Atentamente,

Estimado (a) Señor (a),

Varixina contiene escina, como extracto de Aesculus hippocastanum, que está indicado para el tratamiento de los síntomas de ectasia venosa. En el Perú, se comercializa en dos formas farmacéuticas: gel 1 % y cápsulas blandas 50 mg.

Eutirox contiene levotiroxina, la hormona tiroidea sintética, indicada para el tratamiento crónico de hipotiroidismo.

No existe interacción medicamentosa reportada entre Varixina y Eutirox 100 ug. Sin embargo, recuerde que Eutirox debe tomarse en ayunas, entre 30 y 60 minutos antes del desayuno, sólo con agua, pues los alimentos dificultan su absorción. Los antiácidos, el calcio y el magnesio disminuyen la absorción de Eutirox. Si usted consume alguno de estos medicamentos, consulte a su médico la posibilidad de suspenderlos. Si no es posible suspenderlos, tome las medicinas en otro horario (por ejemplo, por la tarde).

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado (a) Señor (a),

El retardo del crecimiento y del desarrollo pude tener las siguientes causas:

- Patrón de crecimiento familiar.
- Nutrición subóptima, como déficit de proteínas completas.
- Medicación crónica, como corticoides.
- Enfermedad crónica, como el asma.
- Trastornos hormonales: hormonas sexuales, hormona de crecimiento y/o hormona tiroidea.
- Trastornos de cromosomas, como el síndrome de Turner.

Cabe resaltar que mientras más temprano se empiece el tratamiento para aumentar la talla, más eficiente será este en mejorar la talla adulta final. Existe una edad límite para iniciar el tratamiento, que está determinada por la edad ósea, y suele ser de 12 años para las niñas.

Quedo a la espera de su amable consulta.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado (a) señor (a),

Glicenex contiene metformina. Por otro lado, Glicenex Duo contiene dos fármacos: metformina y glibenclamida. Ambos se usan para el control de la diabetes.

Glicenex Duo, al contener dos fármacos, también es más potente y podría causar más efectos adversos que Glicenex.

Los efectos adversos de Glicenex Duo podrían ser:

- malestar general
- angustia
- sensación de inminente desmayo
- palpitaciones
- somnolencia
- visión borrosa
- desmayo

Los efectos adversos de Glicenex podrían incluir:

- dolor abdominal
- náusea
- diarrea

Recomendaciones para evitar efectos adversos:

- consuma por lo menos sus tres comidas del día: desayuno, almuerzo y cena.
- nunca postergue sus comidas. Coma a su hora.
- evite el ejercicio intenso.
- use su glucómetro con regularidad.

La diabetes requiere siempre cuidar la alimentación. Un diabético no controlará su glucosa si no cumple con la dieta, aun tomando la medicación o incluso recibiendo insulina.

Consulte con un especialista.

Tanto la artritis reumatoide como el hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto (no por cirugía de tiroides) tienen el mismo origen: una alteración del sistema inmunitario.

Por tanto, el portar una de estas enfermedades hace propensa a la persona a presentar la otra. Si bien el riesgo es bajo, el riesgo está aumentado respecto a la población general. Esto es válido también para los familiares del portador de una de estas enfermedades.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado paciente,

Las glándulas suprarrenales (o glándulas adrenales) producen importantes hormonas que regulan el buen funcionamiento del cuerpo.

Los médicos endocrinólogos tratan las siguientes enfermedades de las glándulas suprarrenales:

- Síndrome de Cushing.
- Enfermedad de Addison.
- Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSC).
- Síndrome de Conn.

También existen tumores neuroendocrinos relacionados como:

- Feocromocitoma.

Antentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

El precio del cambio de sexo hombre a mujer no puede presupuestarse, pues en nuestro país no existe un paquete para cambio de sexo.

Requiere la intervención de varios especialistas: endocrinólogo (para tratamiento de reemplazo hormonal cruzado), urólogo (corrección genital), otorrino (corrección del tono de la voz) y cirujano plástico (prótesis, lipoescultura).
Atentamente,
Dr. Carlos López
Endocrinólogo

El hipertiroidismo se manifiesta habitualmente con crecimiento de la glándula tiroides, ubicada en el cuello a unos dos o tres centímetros debajo de la manzana de Adán.

Adicionalmente, suele haber pérdida brusca y marcada del peso, palpitaciones, fatiga y sensación de calor intenso.

Para descartar una alteración tiroidea, le recomiendo realizar la siguiente prueba inicial en un laboratorio de prestigio:

- TSH ultrasensible

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado caballero,

Si su aspecto es el de un púber, es decir, tiene algunos rasgos adultos masculinos, pero estos son incompletos a los 21 años de edad, es posible que usted tenga una alteración de las hormonas masculinas, en la que su producción haya empezado en la pubertad, pero se haya detenido anormalmente sin completar el desarrollo de las características adultas.

En dicha situación, necesita ser evaluado por un endocrinólogo para determinar la causa de la alteración hormonal y darle tratamiento apropiado. El examen incluirá una evaluación física, incluyendo sus genitales, pruebas de hormonas en sangre y, tal vez, ecografía testicular.

El tratamiento con testosterona dependerá exclusivamente de si el caso lo amerita, y no debe iniciarse dicho tratamiento hasta no haberse estudiado la causa del trastorno, pues ocultaría una enfermedad de fondo, como una lesión testicular, que podría avanzar sin intervención.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Una persona con síndrome de Turner será siempre mujer (dicha condición no se presenta en hombres), tendrá talla baja y retraso puberal.

Hay otros signos clásicos que el médico revisará, como el pterigium coli (pliegue cutáneo en el cuello), el pecho en escudo (pezones marcadamente separados), cúbito valgo (anomalía en el antebrazo) y el 4o metacarpo corto (anomalía de un hueso de la mano).

En general, la paciente será independiente y no manifestará ninguna discapacidad para estudiar o trabajar.

Para el diagnóstico, se requerirá de un examen de cariotipo.

En el tratamiento del síndrome de Turner, los endocrinólogos usamos terapia hormonal para desarrollar los caracteres femeninos (sin tratamiento, la paciente podría quedar con aspecto infantil) y hormona de crecimiento para alcanzar una talla promedio.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

El crecimiento del ser humano:

Se sabe que durante el primer año de vida se crece +/- 25 cm al año; que en el segundo año se crece +/- 12 cm al año; que en el tercer año se crece +/- 8 cm al año; que durante el cuarto año se crece +/- 6 cm al año; que durante la pubertad, los varones crecen más de 9 cm al año.

Los seres humanos no tenemos la capacidad de crecer indefinidamente. Además del papel fundamental de las hormonas, también juega un papel protagónico la maduración ósea. Los niños pequeños pueden crecer, porque sus huesos son inmaduros. Por otro lado, los adultos no pueden crecer, porque sus huesos ya están consolidados y no pueden elongarse.

Por eso, es crucial una lectura adecuada de la radiografía de Edad Ósea para determinar con certeza cuál es el pronóstico de crecimiento. Si no se interpreta adecuadamente la radiografía y se asigna una edad inexacta, afectará el resultado del tratamiento.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimada Señora,

La pubertad es parte del ciclo de vida normal. Durante la pubertad, se producen los cambios que convierten el cuerpo de un niño en un adulto.

Al parecer, su hija podría estar iniciando la pubertad. Felizmente los diez años es una edad normal de inicio, por lo que no se trataría de una pubertad precoz, sino de una pubertad normal.

En las mujeres, el estirón de crecimiento se produce durante esta etapa inicial de la pubertad. Y habitualmente, para cuando la niña inicia con sus periodos menstruales, se ha alcanzado ya buena parte de la talla final adulta, aunque aún podría continuar creciendo algunos años después.

Para potenciar el máximo crecimiento de su hija durante esta etapa, le recomiendo lo siguiente:

1. Alimentación balanceada (pescado, pollo, huevo, menestras, frutas, verduras). Consulte con una nutricionista.

2. Ejercicio habitual (practique un deporte recreativamente).

3. Sueño nocturno (potencia la hormona de crecimiento natural).

Dr. Carlos López

Los endocrinólogos recomendamos hormona de crecimiento en pacientes con talla sustancialmente baja, y que no producen su hormona de crecimiento natural.

Para iniciar tratamiento con hormona de crecimiento, la edad ósea debe ser menor a 14 años en los varones. La edad ósea es el grado de maduración de los huesos y depende de la influencia hormonal y de la buena nutrición, principalmente.

La edad ósea se conoce mediante una radiografía de la mano izquierda en incidencia frontal. La edad ósea puede ser menor, igual o mayor que la edad cronológica (edad contabilizada a partir del nacimiento).

Sólo pueden crecer los individuos con edades óseas menores. Si se diera tratamiento con hormona de crecimiento a un individuo con edad ósea madura, la hormona de crecimiento podría causar deformidad de los huesos, conocida como acromegalia.

Consulte con el Endocrinólogo con una Radiografía de edad ósea.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Bidimefor es la marca comercial de un medicamento para tratar la diabetes. Contiene la mezcla, a su vez, de dos fármacos: metformina y glibenclamida. Metformina es considerada por la Asociación Americana de Endocrinologos Clínicos como el fármaco de elección para el tratamiento de la diabetes. Por otro lado, glibenclamida tiene como principal efecto adverso la hipoglucemia; es decir, puede causar una bajada dañina del azúcar de la sangre. Esto puede causar visión borrosa y malestar general intenso. En ese caso, conviene reducir o suspender la dosis. Consulte con su endocrinólogo.

Verte es la marca comercial del fármaco de nombre orlistat. Esta medicina está indicada para control de peso corporal y está aprobada tanto por la FDA de Estados Unidos, como por Digemid en Perú.

Sin embargo, ninguna intervención médica es útil para bajar de peso si no se acompaña de una alimentación balanceada y de actividad física habitual. Incluso la lipoescultura y la banda gástrica fallan cuando no se sigue un plan bien estructurado de manera profesional.

El tratamiento del sobrepeso debe ser abordado por un especialista integralmente, personalizando el tratamiento para vencer la ansiedad por comer, los piqueos entre comidas y el sedentarismo.

Uno puede comer tres veces al día y satisfacerse, y aún así bajar de peso, cuando se mantiene una actividad física adecuada que, incluso, se puede hacer en la comodidad de la casa y en poco tiempo por día.

Atentamente,

Dr. Carlos López

El tratamiento de una mujer con testosterona para darle apariencia masculina produce muy buenos resultados con el aumento de la masa muscular, la distribución grasa con silueta masculina, el engrosamiento de la voz y el crecimiento de vello facial y en el cuerpo.

Sin embargo, no produce crecimiento de un pene masculino, por lo que sus genitales continuarían siendo femeninos. De la misma manera, sus senos seguirían siendo femeninos.

Es por ello que, si usted inicia tratamiento con testosterona, no sólo debería seguir visitando al ginecólogo para su papanicolau y mamografía periódica, sino que también debería visitar al endocrinólogo para monitorear sus niveles hormonales y lípidos.

El tratamiento con testosterona, el cual se administra como inyección en el glúteo una o más veces al mes, debe ser continuado por muchos años para mantener los efectos masculinos.

Consulte con un endocrinólogo con experiencia en dicho tratamiento hormonal.

Atentamente,

Dr. Carlos López

TSH u "hormona estimulante de tiroides" es el indicador más importante para evaluar la función de la glándula tiroides.

En medicina no existe un valor puntual para definir normalidad de un resultado, sino un rango de valores normales que suelen estar entre 0.1 y 5.0 mIU/L. Sin embargo, es necesario conocer datos clínicos del paciente para "personalizar" el rango normal.

Las mujeres jóvenes en edad fértil suelen tener los valores por debajo de 2.5, por lo que un valor de 5.0 podría ser sospechoso de anormalidad.

Las mujeres en tratamiento con levotiroxina (hormona tiroidea) que desean concebir necesitan un control estricto de la hormona tiroidea. El TSH debe estar entre 0.1 y 2.5.

Las mujeres adultas mayores pueden tener valores incluso mayores de 5.0, sin que eso implique necesidad de dar tratamiento. Sobre todo cuando tienen osteoporosis, arritmia cardiaca o ansiedad, que pueden empeorar con el tratamiento con levotiroxina.

El testículo tiene dos funciones principales: producir espermatozoides y producir testosterona.

Los médicos endocrinologos somos especialistas en hormonas. Mi opinión es que su hijo debiera ser estudiado para conocer si su nivel de testosterona es adecuado o no.

Para ello, es importante evaluarlo físicamente, haciendo hincapié en su crecimiento adecuado en talla y maduración ósea. Es útil tomar su talla y apoyarse en una radiografía de Edad Ósea y exámenes de testosterona en sangre.

Debe ser evaluado por el urólogo y valorar la posibilidad de colocar una prótesis para darle buen acabado estético y evitar problemas de autoestima, que podrían agudizarse durante la adolescencia. En tal sentido, es importarte también la evaluación por el psicólogo de adolescentes.

Atentamente,

Dr. Carlos López