Preguntas de pacientes (97)

Estimado(a) Señor(a),

El hipertiroidismo es una condición benigna, en la que la glándula tiroides, situada en el cuello, produce mayor cantidad de hormona tiroidea de lo necesario. Algunas veces esta condición es transitoria y se resuelve sola tras algunas semanas o meses. Otras veces es permanente y requiere tratamiento médico.

Existen tres tratamientos para el hipertiroidismo permanente (la llamada enfermedad de Graves-Basedow). La menos usada es la cirugía de tiroides, pues implica el corte y manipulación del cuello, y es más costosa. Las preferidas son el tratamiento con yodo radiactivo y el tratamiento con pastillas. A veces, luego de un curso de dos años de tratamiento con pastillas antitiroideas, la enfermedad leve se resuelve espontáneamente.

No se combinan los tratamientos entre sí. A los pacientes con hipertiroidismo sometidos a cirugía, no se les recomienda tratamiento adicional con yodo radiactivo. En cambio, los pacientes operados por cáncer diferenciado de tiroides, con riesgo de recurrencia, son sometidos además a yodo radiactivo, para eliminar la metástasis regional y a distancia.

Consulte con su médico endocrinólogo.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado Caballero,

La terapia hormonal cruzada mujer a hombre con testosterona es sencilla y efectiva. Consiste en una ampolla de testosterona por vía intramuscular una vez al mes, como tratamiento crónico permanente.

La terapia hormonal durante 3 a 12 meses provoca los siguientes cambios, muy gradualmente:

•Aumento de la masa muscular al nivel masculino. Aumento de la fuerza.
•Crecimiento de bigote, barba y vello en el pecho (según patrón familiar del paciente).
•Aumento del deseo sexual e impulsividad y/o agresividad.
•Voz grave.
•Menstruación irregular o ausencia de menstruación.
•Puede provocar acné y/o calvicie.

La terapia hormonal no provoca los siguientes cambios:
•No convierte una mujer en hombre.
•No causa crecimiento de un pene.
•No disminuye los senos.

La creación de un pene requiere una cirugía minuciosa a cargo de un urólogo. La disminución de los senos requiere cirugía.

Los siguientes análisis son necesarios cada tres meses durante un año:

- Testosterona libre.
- Glucosa.
- Hemograma.
- Colesterol total.
- Triglicéridos.
- TGP.

Seguirá requiriendo chequeo preventivo anual normal de ginecología, como cualquier mujer.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado(a) Señor(a),

El tratamiento hormonal cruzado hombre a mujer consigue la reversión sólo de algunos rasgos masculinos. Por sí solo, no es posible transformar el aspecto exterior de un hombre adulto en una mujer al 100%.

Es posible revertir el crecimiento de bigote y barba, y dar un aspecto más femenino a la silueta, mediante el tratamiento hormonal. 

No es posible afinar la voz (requiere cirugía), reducir la talla (las mujeres son más bajas que los hombres), afinar los rasgos óseos de cara y manos, ni transformar los genitales (requiere cirugía).

Para el tratamiento se usan inhibidores potentes de los andrógenos (como la ciproterona) y hormonas femeninas en altas dosis. 

El riesgo de cáncer de mama aumentará en un hombre que reciba el tratamiento hormonal. 

Atentamente, 

Dr. Carlos López 
Endocrinólogo

Estimada Señora,

Siempre es preferible no consumir medicamentos durante el embarazo, por la probabilidad que estos afecten al bebé en formación. Sin embargo, en medicina se usa el criterio de riesgo-beneficio cuando se recomienda un tratamiento. Puede que dejar la medicina sea más riesgoso para su bebé.

Si usted tiene hipertiroidismo y este se descontrolara (elevación del T4 libre por encima de lo aceptable), su bebé correría riesgo durante el embarazo. Si la medicina controla el hipertiroidismo, entonces se prefiere que la siga tomando durante el embarazo. Dosis de tiamazol debajo de 30 mg se consideran permitidas durante el embarazo, aunque no descarta alguna afectación del bebé.

Lo primero, es que usted se realice las pruebas de tiroides (TSH ultrasensible y T4 libre) sin dejar la medicina y consulte con su médico endocrinólogo, para que le ayude a decidir la dosis de la medicina o si hubiese posibilidad de suspenderla.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimada Señora,

En los niños es de primera importancia garantizar un buen funcionamiento de la glándula tiroides. Alteraciones de la hormona tiroidea durante los primeros meses de vida, pueden causar, por ejemplo, disminución irreversible de la inteligencia. Trastornos de la hormona tiroidea en la infancia pueden causar talla baja que, si no son corregidos a tiempo, puede ser permanente.

Si usted desea saber si su hijo tiene hipotiroidismo, basta con realizar la prueba de tiroides de sangre llamada TSH ultrasensible. Si su hijo ya ha sido diagnosticado de hipotiroidismo, la prueba de TSH ultrasensible le informará si su control con la levotiroxina es adecuado.

En Latinoamérica, la sal está yodada. Esto garantiza el aporte suficiente de yodo en los alimentos para prevenir el hipotiroidismo por falta de aporte nutricional. Por tanto, es improbable que se pueda adquirir hipotiroidismo en el Perú debido al consumo de alimentos. De cualquier modo, la yuca y la col son conocidos como alimentos bociógenos; es decir, alimentos que podrían producir bocio e hipotiroidismo. Sin embargo, la cocción de estos alimentos reduce su impacto bociógeno. Esto sólo es válido en lugares donde la sal no es yodada, por lo que no debe preocuparse al respecto en el Perú.

Su hijo puede consumir yuca y col con toda confianza, los cuales son alimentos con alto contenido de fibra y micronutrientes.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimada Señora,

Para que usted consiga un embarazo exitoso, primero debe comprobarse que su pareja (masculina) tiene buena calidad de semen (con el espermatograma) y que cumple con tener intimidad con usted regularmente durante un tiempo razonable.

Una vez cumplido lo anterior, se evaluará la condición de usted. Si usted tiene periodos menstruales regulares, no ha tenido infecciones ginecológicas, ni cirugías ginecológicas y no usa anticonceptivos, uno de los aspectos a considerar, será un problema tiroideo.

Usted podría requerir dosis bajas de hormona tiroidea, si mantuviera el TSH ultrasensible por encima del límite superior (mayor de 4.0 mIU/mL) y, a la vez, anticuerpos antitiroideos positivos. Los anticuerpos antitiroideos positivos podrían indicar que usted presenta tiroiditis de Hashimoto y que podría requerir tratamiento con hormona tiroidea para facilitar su embarazo.

Le recomiendo repetir el TSH ultrasensible (para verificar el valor) y agregar las pruebas de los dos anticuerpos antitiroideos importantes: antitiroperoxidasa (antiTPO) y antitiroglobulina (antiTg). Haga las pruebas en un laboratorio de prestigio, para que los resultados tengan el respaldo apropiado. Con los resultados, consulte con el endocrinólogo. Dependiendo de su edad (si usted fuese mayor de 30 años), podría consultar en un centro especializado de fertilidad.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado(a) Señor(a),

La hormona tiroidea regula importantes funciones de nuestro organismo. Sus efectos alcanzan desde el cerebro y el corazón, hasta el cabello y las uñas.

Si su hija de nueve años no lleva un tratamiento adecuado, podría acarrearle serios problemas, como disminución de su rendimiento escolar e intelectual y afectación de su talla (talla menor a la que le correspondería genéticamente).

Felizmente, el tratamiento adecuado con levotiroxina, restaura completamente las funciones de nuestro organismo.

Una vez confirmado el diagnóstico de hipotiroidismo, debe ajustarse la dosis de levotiroxina para mantener el resultado de TSH entre 0.5 y 2.0, idealmente. La dosis de levotiroxina se personaliza según el resultado de TSH.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado(a) Señor(a),

Entiendo que usted tiene hipotiroidismo y está recibiendo tratamiento con la hormona tiroidea (Eutirox). Por otro lado, usted se pregunta por qué no baja de peso.

Quiero aclararle respetuosamente, que el tratamiento del hipotiroidismo no tiene por finalidad bajarle de peso. Cuando el médico le ha diagnosticado hipotiroidismo, se ha basado en sus niveles de TSH (que habitualmente son mayores a 10) y en el T4 libre (que suele estar disminuido). El peso que usted haya tenido al momento del diagnóstico es totalmente irrelevante, pues también diagnosticamos hipotiroidismo en personas sin sobrepeso. Es así, que el tratamiento del hipotiroidismo con hormona tiroidea será óptimo, cuando los niveles de TSH y T4 libre (las pruebas de sangre) se hayan normalizado; sin perjuicio que usted haya bajado o no de peso.

Si usted mantiene sobrepeso o ha subido más de peso, y su médico endocrinólogo le ha dicho que la dosis de la hormona tiroidea es correcta (en base a sus resultados de hormonas tiroideas), queda claramente demostrado que su sobrepeso no es de causa tiroidea. Converse con su médico y considere otras causas de aumento de peso anormal.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimada Señora,

Los anticonceptivos hormonales son métodos anticonceptivos eficientes, comparados con el método del ritmo o el preservativo. También son útiles para regular la menstruación de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico y quistes foliculares persistentes.

Curiosamente, los anticonceptivos hormonales pueden causar irregularidad menstrual. Es decir, pueden causar manchado o gotitas a mitad del mes.

Además, existen contraindicaciones para su uso, como por ejemplo, la hiperplasia endometrio, que también puede causar sangrado vaginal.

Debo hacerle notar que Solutres está diseñado para uso trimestral; Soluna para uso mensual. Su uso inadecuado también podría causar sangrado vaginal anormal.

Por último, le recomiendo encarecidamente consultar con el médico ginecólogo.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimada Señora,

Entiendo que usted ha sido diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico (SOP). Usted mencionan aumento del vello corporal de forma gradual y ascendente (desde las piernas hasta el rostro). Menciona irregularidad menstrual. Menciona presencia de "granitos" en rostro. menciona que no tiene, ni ha tenido sobrepeso. Luego presenta usted resultados hormonales con cierto aumento de LH y refiere una ecografía normal de útero y ovarios.

Me parece que el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico en usted es dudoso, pues característicamente se presenta en mujeres con sobrepeso y tendencia a la prediabetes. El dato clínico más importante de su relato, es que usted guarda un peso normal y no tiene ningún familiar con vello "excesivo". El diagnóstico alternativo al síndrome de ovario poliquístico es:

- Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica.

En tal circunstancia, le recomiendo suspender toda medicación por dos ciclos. Luego realizar los siguientes análisis de sangre durante el segundo día de menstruación: 17-Hidroxiprogesterona, Testosterona libre, LH, FSH, Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS), TSH ultrasensible, prolactina.

NOTA: los análisis hormonales en la mujer deben realizarse al inicio del ciclo menstrual: segundo día de sangrado menstrual. Usted no indica en qué momento del periodo se realizó sus pruebas.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado Caballero,

El hipotiroidismo es una condición frecuente, causado predominantemente por la llamada tiroiditis de Hashimoto, la cual es permanente. Felizmente, el tratamiento con levotiroxina (hormona tiroidea sintética) restaura completamente el metabolismo de la persona, tal como si no tuviese hipotiroidismo, pues es idéntica a la hormona tiroidea natural.

La dosis de levotiroxina debe ser adecuadamente fijada por el endocrinólogo para que los niveles de TSH ultrasensible se ubiquen entre 0.1 y 2.0 mUI/mL. En tales circunstancias, su esposa no tendrá desventajas respecto a una mujer de su misma edad para concebir y llevar la gestación.

Durante el embarazo, será necesario hacer seguimiento estrecho de la prueba de TSH, para monitorear sus requerimientos exactos de levotiroxina. Dicho control mensual estricto durante el embarazo es distinto al de una mujer no embarazada, que podría evaluarse una o dos veces al año.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado(a) Señor(a),

Su madre está recibiendo medicación para la diabetes y para el hipotiroidismo. Ambos problemas de salud están relacionados con la baja de peso intensa que usted refiere.

La diabetes descompensada (aquella que se presenta con fatiga, mucha sed y mucha orina) causa intensa pérdida de peso; sobre todo, cuando las glucosas son mayores a 200 mg/dL.

La levotiroxina (medicina para tratar el hipotiroidismo) puede causar baja de peso, si la dosis administrada es mayor a la necesaria para su madre. La dosis de esta, y otras medicinas, debe ser justa e individualizada a cada persona; ni más, ni menos.

La enfermedad del hígado se puede deber a muchas causas. La obesidad y el hígado graso son una de las más comunes. Sin embargo, el hígado puede afectarse por medicamentos, litiasis, consumo de alcohol y hasta por enfermedades autoinmunes. Estas últimas pueden coexistir en una persona con hipotiroidismo autoinmune (tiroiditis de Hashimoto).

Por último, la enfermedad del riñón (muy frecuente en personas con diabetes mal controlada) también puede estar implicada en la pérdida de peso.

En respuesta a su pregunta, sí debe tomar las pastillas que le ha indicado su médico. Consulte con un médico especialista en endocrinología.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado (a) Señor (a),

La principal causa de sobrepeso de difícil tratamiento no es un trastorno hormonal (como el hipotiroidismo), ni requiere medicación "quema grasa".

La principal causa, suele ser que la persona está atrapada en un ambiente obesogénico sin darse cuenta. Tiene malos hábitos de alimentación y no lo nota. Es sedentario y lo subestima.

Por otro lado, está demostrado científicamente que tratamientos tan radicales como la cirugía de manga gástrica, para bajar de peso, fallan en el largo plazo (es decir, el paciente "rebota" y regana todo el peso perdido), si no se acompaña de una dieta adecuada.

Lo mejor que puede hacer para bajar de peso eficientemente y sin rebote, es consultar un equipo profesional que involucre un buen nutricionista, un médico con experiencia en el control de peso, un buen psicólogo y un entrenador físico.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado (a) Señor (a),

La metformina es, tal vez, el mejor medicamento para tratar la diabetes. Se vende sola o en combinación (GalvusMet, JanuMet, TrayentaDuo, XigDuo, etc).

Por otro lado, la primera causa de baja de peso anormal de una persona diabética es la misma diabetes descompensada. Si su madre no cumple la dieta y sus glucosas son mayores a 200, es muy probable que su baja de peso se deba al mal control de la diabetes y no a la metformina.

Una vez controlada la diabetes por el médico, la metformina seguirá siendo una de sus mejores opciones, debido a sus múltiples beneficios.

Consulte con un especialista.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado (a) Señor (a),

Los síntomas del hipotiroidismo incluyen la somnolencia durante el día y la noche, letargia, tristeza, sensación de frío, menstruación irregular y estreñimiento, entre otros síntomas. Los síntomas pueden ser más o menos intensos, según cada caso.

Existe una condición de hipotiroidismo leve, llamado hipotiroidismo subclínico, en la que los síntomas son leves o, incluso, están ausentes.

En realidad, los síntomas del hipotiroidismo suelen ser inespecíficos y existen otras condiciones médicas que pueden causar los mismos síntomas. Por ejemplo, la depresión, puede causar letargia y aumento del sueño. Las menstruación irregular es muy frecuente y tiene causas muy variadas, como por ejemplo el síndrome de ovario poliquístico y el cotidiano sobrepeso.

Por otro lado, el mero sobrepeso puede causar alteración de los resultados tiroideos sin haber una enfermedad tiroidea real.

Su caso debe ser revisado con cuidado para encontrar el origen de su malestar.

Atentamente,

Estimado (a) Señor (a),

El diagnóstico nutricional de su hija de 16 años con (IMC 16,8) es bajo peso (percentil 3 a 10 de IMC para la edad en mujeres). Los problemas que pueden derivar de la desnutrición calórico-proteica son múltiples: fatiga, falta de energía, piel seca, caída de cabello, caries dental, úlceras en boca, gastritis, talla baja, retardo del desarrollo, trastornos menstruales o ausencia de menstruación y estreñimiento, entre otros más.

Sin embargo, su problema de fondo se llama anorexia nervosa y es psiquiátrico.

Le recomiendo evaluación y tratamiento pronto, por un médico psiquiatra especialista en adolescentes.

Atentamente,

Estimada Señora,

Los síntomas de la perimenopausia son los sudores nocturnos, calores en el rostro, pérdida de la libido y sensación de pérdida de energía, entre otros síntomas.

Dado que el propósito de la ciencia es ser objetiva, es necesario sincerar que todo tratamiento farmacológico tiene efectos adversos. Es decir, no existe ningún medicamento que no provoque reacciones adversas. Por tanto, el tratamiento hormonal de reemplazo sólo se debe recomendar cuando los efectos benéficos sobrepasen los efectos no deseados. El tratamiento de reemplazo hormonal está bien indicado cuando los síntomas perimenopáusicos son intensos e interfieren en su vida diaria.

Le recomiendo sincerar si sus molestias son intensas e interfieren realmente en su vida diaria, o si usted puede tolerarlas y convivir con ellas. En segundo lugar, usted requerirá un despistaje o descarte completo de cáncer ginecológico y de mama. Consulte con el médico ginecólogo.

Estimado(a) Señor(a),

Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo son trastornos de la producción de la hormona tiroidea. En el hipotiroidismo, hay una producción deficiente. En el hipertiroidismo, hay una producción exagerada.

Si bien la crisis de pánico es una condición médica independiente, en algunos casos seleccionados podría ser necesaria la diferenciación (o diagnóstico diferencial) con estados de hipertiroidismo (o tirotoxicosis). Como se mencionó antes, el exceso de hormona tiroidea del hipertiroidismo (o tirotoxicosis), puede causar ansiedad, insomnio, temblor (de manos), mirada angustiada, pérdida de peso, incomodidad con temperaturas ambientales templadas o cálidas, verbalización apresurada e hiperdefecación, que el médico especialista debe diferenciar de las crisis de pánico. La prueba de TSH ultrasensible en sangre bastará como primer enfoque diferencial.

El hipotiroidismo no entra dentro del diagnóstico diferencial.

Atentamente,

Dr. Carlos López
Endocrinólogo

Estimado (a) Señor (a),

El síndrome de Cushing se debe al exceso de cortisol (corticoide). La causa más común en nuestro medio, es el síndrome de Cushing debido a medicamentos. Principalmente, la dexametasona y la prednisona. Ambos medicamentos son poderosos antiinflamatorios y tienen indicación en el tratamiento de la artritis, lupus y pacientes postoperados de tumores cerebrales. Sin embargo, se abusa de su uso en faringitis y lumbalgias, debido a su poder antiinflamatorio, a su bajísimo precio y a que se pueden adquirir sin receta médica en casi todo nuestro país. Los corticoides tienen intensos efectos hormonales indeseables.

Efectos adversos de los corticoides:

- Eleva la glucosa (diabetógeno).
- Eleva los triglicéridos.
- Eleva la presión arterial.
- Disminuye la masa ósea.
- Fragilidad capilar.
- Debilidad en la piel.
- Redistribución anormal de la grasa del cuerpo.
- Fatiga.
- Trastornos menstruales.

No deben suspenderse bruscamente, pues puede causar una crisis adrenal.

Estimado (a) Señor (a),

La biopsia de tiroides consiste en tomar una pequeña muestra del nódulo sospechoso para determinar si este es realmente cáncer de tiroides o no. Felizmente, la gran mayoría de nódulos de tiroides no son cáncer; son nódulos benignos; y no requieren ningún tratamiento; ni quirúrgico, ni con pastillas.

Normalmente, los nódulos sospechosos suelen ser mayores a 10 milímetros. La mayoría de nódulos mayores de 15 mm deberían biopsiarse para descartar cualquier sospecha.

Sin embargo, si su médico le ha recomendado una biopsia, tal vez hallan otras características de riesgo que eleven su sospecha, como que sea marcadamente oscuro (hipoecogénico), de bordes irregulares, que tenga calcificaciones sospechosas, u otra característica sospechosa de malignidad.

De cualquier forma, la biopsia de tiroides, en manos experimentadas, es una prueba costo-efectiva, indolora y de bajo riesgo, que descarta el cáncer de tiroides.