Preguntas de pacientes (10)

  • Zatrix Sl

    Buenas noches, anteriormente tomaba zatrix 0.5 mg media tableta, después de tiempo volví a tomar en cuanto no consigo sueño osea de vez en cuando. Tiene alguna consecuencia o generarme algún mal?

    RESPUESTA DEL PROFESIONAL:

    Dr. Luis Enrique Macedo Orrego

    El uso de cualquier medicamento que requiera receta médica (como en el caso de clonzepam) necesita la supervisión de un médico. El manejo el insomnio va mucho más allá de la indicación de hipnóticos (medicamentos que causan sueño) ya que las causas son variadas y el manejo depende de cada caso.
    El uso crónico de medicamentos como las benzodiazepina ( de los cuales el clonazepam es un ejemplo) puede generar adaptaciones de nuestro cerebro al consumo del mismo (requiriendo subir cada vez más la dosis) y afectar el funcionamiento de la fijación de la memoria.
    En este caso lo más recomendable es la evaluación integral por un especialista.


  • TOC

    Creo que tengo TOC. Todavía no he sido diagnosticado con este trastorno pero desde los 10 años comencé con muchas manías que han ido cambiando en cada etapa de mi vida. Al comienzo fue tocar la pared para tener buena suerte, escupir por cualquier grosería o cosa mala que oía y veía, confirmar una y otra vez mis calificaciones en la universidad, tener que persignarme antes de salir porque sino lo hacia creía que me iría mal, etc. Ahora tengo 26 años y en estos últimos 2 meses creo que padezco de TOC puro que me causa mucha molestia y angustia, no puedo concéntrarme en las cosas que hago y a veces me pongo a llorar por todos los pensamientos, ideas e imágenes que se me vienen a la mente una y otra vez. Quiero saber si debo acudir a un psiquiatra o psicólogo o ambos a la vez. De ser así me gustaría contactarme con un buen especialista en este caso, ya que quiero estar tranquilo y vivir plenamente. Gracias por sus comentarios.

    RESPUESTA DEL PROFESIONAL:

    Dr. Luis Enrique Macedo Orrego

    Adicionalmente a lo mencionado se debe de enfatizar que la evaluación y diagnóstico inicial debe ser realizada por un psiquiatra. Lógicamente en la mayoría de casos se indicará un manejo con terapia cognitivo conductual. La medicina moderna aboga por un tratamiento integral con manejo en conjunto por varios profesionales de la salud y participación activa del paciente y sus familiares o grupo de apoyo.


  • Ansiedad

    A inicios del mes de mayo tuve problemas económicos por esta cuarentena lo cual me produjo un estrés y ansiedad muy fuerte acudí al médico y me recetó Fluoxetina, neuryl 05 zatrix 0.25 pero no lo tome por qué me propuse afrontarlo poniendo de mi parte con mucho decisión ya que era un psicológico (según yo) en mes de julio desafortunadamente me contagie de covid19 la pasé mal no necesite oxígeno pero cuando cuando fui al neumologo me detecto neumonía y lo trate ..,ya pasó dos meses sin embargo los problemas de stress por la falta de trabajo aparecieron trato de controlarlo con fuerza de voluntad hace una semana empeze hacer ejercicios de rehabilitación y está semana hice un poco más de ejercicio físico pero para mala suerte tuve un disgusto con unos familiares lo cual ahora me siento con problemas de salud tengo tembladera,se me fue el apetito, me siento perturbado y nuevamente quiere regresar mi ansiedad, la preguntas es sería factible tomar los medicamentos que el médico psiquiatra me dió antes (porque no los había tomado) o esto es parte de las secuelas que deja el covid19 y que ya va pasar, que puedo hacer? Gracias

    RESPUESTA DEL PROFESIONAL:

    Dr. Luis Enrique Macedo Orrego

    Ampliando lo anteriormente mencionado, en los casos de COVID se ha descrito que este grupo de pacientes presenta una incidencia mayor de trastornos mentales, principalmente afectivos y con síntomas de estrés post-traumático. Esto puede ser una secuela de acción directa de la infección viral o estar condicionado por la experiencia de la infección y tratamiento médico. En el caso específico de usted también hay un componente social importante. Por esos motivos es recomendable una nueva evaluación y elaboración de un plan de tratamiento (farmacológico y/o psicológico) con su participación.


  • Ansiedad

    Buenas días/tardes/noches a todos:

    Desde hace 1 mes estoy pensando constantemente de que algo no está bien conmigo. Todo empezó cuando empecé a informarme más sobre los diágnosticos de mis padres (papá tiene diabetes y mamá tiene hipertensión/taquicardia/arritmia) y en mi afán de informarme empecé a leer de todo, una cosa llevo a la otra y al revisar mi garganta tenía una mancha blanca en el lado izquierdo cerca a mi amigdala. Empecé a revisar si se expandía o algo, descarté el covid porque no presenté ni presento ningún síntoma y sigo protocolos (además de que casi no salgo de casa).

    En fin, pasaron unos días y me dio un ataque de pánico (asumo que fue uno) se me cerró la garganta y sentía que mi corazón iba a explotar, mi salibación era salada. Intenté respirar hondo y eventualmente terminó. Estuve así por más de una semana: con una sensación de presión en la garganta, por momentos sentía que no podía respirar, como un nudo en la garganta. Todos pensaron que debían ser síntomas de ansiedad pero igual opté por ir a un otorrino, quien me dijo que sólo parecía una inflamación leve. Seguí sus indicaciones pero la sensación no desaparecía, incluso empeoró cuando comí mariscos y fue peor. Cuando hablé con mis familiares medicos y les mostré un video de mi garganta me dijeron que se trataba de una infección (sufro de rinitis), me recetó unas pastillas por una semana y empecé a mejorar, pero me dijo que igual necesitaba seguir un tratamiento para la rinitis (fui hace poco a la clínica y me ha dado un tratamiento por rinitis crónica de 1 mes)

    Al día de hoy si bien mi garganta está mucho mejor y puedo comer tranquila sigo con una sensación de nudo en la garganta por momentos, algo de flema y la sensación de que algo se les pudo haber pasado por alto no se va. Hablando nuevamente con familiares me recomendaron tratarme por ansiedad ya que presento otros síntomas que podrían ser a causa de esto como sensación de frio en la espalda pero interna, sensación de presión en la garganta, no siento que puedo cantar, me cuesta dormir, fátiga, pienso demasiado en todas las posibilidades de lo que podría tener pero sé que al mismo tiempo podría no tener nada y no sé qué hacer exactamente. Intento distraerme para no pensar en esto porque intuyo que podría estar autogestionandome pero no funciona. ¿Debería sacar cita con un psicólogo o con un psiquiatra?

    RESPUESTA DEL PROFESIONAL:

    Dr. Luis Enrique Macedo Orrego

    Si bien usted decribe síntomas de ansiedad y una preocupación excesiva por su salud hay que tomar en cuenta el contexto en el que dichas molestias aparecieron. Definitivamente recomendaría una evaluación psiquiátrica para un diagnóstico adecuado. Por otro lado, es muy probable que su psiquiatra indique terapia cognitivo conductual para un manejo más completo de las molestias que presenta.


  • Ansiedad

    Para la ansiedad que es mejor sertralina o doxet, en cuanto tiempo se siente mejoría?

    RESPUESTA DEL PROFESIONAL:

    Dr. Luis Enrique Macedo Orrego

    Actualmente tanto la duloxetina (doble mecanismo de acción) como sertralina (un solo mecanismo de acción) han demostrado ser tratamientos efectivos de los trastornos de ansiedad generalizada. Respecto de cual es mejor, lo que se puede concluir es que duloxetina tiene una mayor cantidad de evidencia a favor y que los medicamentos con dos mecanismos de acción como grupo tienen un efecto mayor. Por otro lado, hay que tomar en cuenta que la sertralina tiene pocos estudios comparando su efectividad contra otros tipos de medicinas. Además, la diferencia en efectividad entre dichos grupos es muy pequeña (aunque "estadísticamente significativa"). Por protocolo se debe de esperar dos a tres semanas para ver los efectos de un medicamento a una dosis determinada; y llegar a optimizar el tratamiento puede ser un proceso largo dependiendo de muchos factores especificos de cada paciente.


  • Ansiedad

    Hace un mes tuve un problema de ansiedad, actualmente no siento que se haya ido del todo pero si he sentido un cambio para bien pero mi psicólogo me recomendó tomar ansiolíticos y antidepresivos mi pregunta es teniendo en cuenta que si siento una mejoría es necesario tomar esto por 6 meses o puedo superar esto de otra forma sin recurrir algún fármaco? Y ojo solo tuve 2 sesiones con mi psicólogo

    RESPUESTA DEL PROFESIONAL:

    Dr. Luis Enrique Macedo Orrego

    Hola, el manejo en salud mental actualmente tiende a ser multidisciplinario. Idealmente la evaluación inicial y diagnóstico la realiza el médico psiquiatra. No siempre los pacientes requieren tratamiento farmacológico y esto queda bajo el criterio del psiquiatra. Los tratamientos farmacológicos ( en el caso de iniciarse) buscan por lo menos 6 meses de remisión para recién iniciar el proceso de retiro paulatino que también demora algunos meses, esto sin tomar en cuenta si hubo algún periodo de regulación de dosis al inicio.
    En su caso recomendaría la evaluación psiquiátrica y discusión de las distintas posibilidades en consulta, ya que un tratamiento efectivo requiere la participación activa el paciente.


  • Trastornos de la personalidad

    Buenas noches, fui diagnosticada con TLP (Transtorno Limite de la Personalidad) Me han receratado Solprex (una vez al dia), Nodep 20 (una vez al dia) y Clonazepam 0.5mg por si tengo episodios de ansiedad. Tambien me sugirieron psicoterapia porque la medicacion va de la mano con esa tareapia. Mi pregunta es esta bien la medicacion indicada. Lo unico que siento en estos dias es como somnolencia, sueño y sin ganas de hacer nada. Es porque recien estoy empezando? Espero sus comentarios.

    RESPUESTA DEL PROFESIONAL:

    Dr. Luis Enrique Macedo Orrego

    El trastorno límite de la personalidad cuenta con un manejo psicofarmacológico de acuerdo con guías de práctica clínica. La olanzapina no está en el primer paso de manejo a menos que su médico tratante haya encontrado alguna indicación dentro de las especificadas en la guía.
    La olanzapina puede provocar las molestias que usted menciona y es verdad que el cuerpo se va adaptando a la dosis con el tiempo.
    El manejo de los trastornos de la personalidad va de la mano con terapia ya que uno no puede considerar que la personalidad "desaparece"; sino que, más bien, el individuo va aprendiendo diversas estrategias para adaptarse y comportarse en la sociedad. Lo que se trabaja en terapia es entrenar al individuo para que aprenda estas estrategias lo más pronto posible, sin errores y pueda aplicarlas en su día a día. La terapia más recomendada en estos es la terapia conductual dialéctica (DBT por sus siglas en inglés)


  • Trastorno bipolar

    Doctor mi nombre es Carla tengo 39 años desde que tengo 15 años fui diagnosticada trstorno bipolar depresion , maniaco depresiva , y otras cosas mas , paso noches , dias sin dormir y al dia siguiente continúo con las labores que tengo sin cansancio alguno con una dnergia increible, pueden pasar una o dos semanas y de las 24 horas solo duermo 3 , tengo episodios horribles de pánico , no comprendo que durante años no haya mejorado , puedo estar 4 dias bien y un dia me desplomo y no puedo levantarme de mi cama con una depresion terrible, he consumido litio, queteapin, valproato, carbanazepinas,clozapina,clonazepan , refraxol, litocarb, etc, tengo 2 hijos siento que mi situacion a desmejorado mucho he dejado mi empleo, he tenido muchos intentos de suicidio , he ido acudido a varios psiquiatras y no encuentro la manera de como mejorar , los medicos cambian de medicinas y de diagnosticos y siento que voy a enloquecer , es posible volver a evaluarme después de muchos años con diagnosticos diferentes ? Dnde queda su consultorio cita horarios precio de consulta .
    Gracias

    RESPUESTA DEL PROFESIONAL:

    Dr. Luis Enrique Macedo Orrego

    El manejo de los trastornos mentales mayores como el trastorno bipolar requiere un seguimiento cercano y a largo plazo. Muchas veces el conseguir un tratamiento efectivo y estable puede demorar buen tiempo ya que los ajustes de dosis se hacen cada 2-4 semanas y lo más lógico es modificar un solo medicamento a la vez por lo que se imaginará que para llegar a la estabilidad se puede tomar bastante. Por ello tampoco recomendaría el cambio constante de médico tratante ya que cada vez que se hace eso se reinicia el manejo. Cada colega maneja de acuerdo a lo que ve y por más buena historia que pueda elaborar no contaría con todos los datos que el colega anterior podría haber notado.


  • Bipolar

    Buen dia doctor, mi novio tiene depresion bipolar le recetaron clozapina/refraxol, he leido que es para tratar la esquizofenia, sin embargo, el psiquiatra le indico esa medicina porque durante años los tratamientos para bipolar no han funcionado. Estamos muy preocupados por los efectos secundarios.

    RESPUESTA DEL PROFESIONAL:

    Dr. Luis Enrique Macedo Orrego

    Como ya se mencionó anteriormente, la clozapina no es un medicamento de primera elección para el manejo del trastorno bipolar. En este caso tampoco se cuenta con información respecto del historial clínico del paciente que usted menciona y no me atrevería a rebatir la decisión de un colega sin conocer verdaderamente el caso y la manera como se llegó a este punto.
    Si bien la clozapina es conocida por la multitud de efectos adeversos ( agranulocitosis, incremento de peso, cardiopatía, salivación excesiva entre otros) su uso requiere una supervisión cercana y protocolizada por parte del médico psiquiatra con lo cual se podría evitar o manejar los efectos adversos más peligrosos.
    La clozapina es el antipiscótico más efectivo a la actualidad. En el manejo de trastorno bipolar se suele usar antipsicóticos, principalmente para el manejo de la fase de mania. Un meta-analisis reciente encontró que la clozapina era igual de efectiva que los otros antipsicóticos en el manejo de mania (con una recuperación más rápida) y es especialmente efectiva en los casos de trastorno bipolar resistente al tratamiento. Al margen de eso hay reportes de caso que postulan su posible uso en casos con conducta suicida.


  • Si han diagnosticado de transtorno

    Si han diagnosticado de transtorno bipolar se necesita un segundo diagnostico para saber si realmente se tiene esta enfermedad

    RESPUESTA DEL PROFESIONAL:

    Dr. Luis Enrique Macedo Orrego

    Si bien puede buscar una segunda opinión para poder estar más seguro de su diagnostico, el trastorno bipolar requiere un manejo y seguimiento cercano por parte del psiquiatra ya que muchas veces toma tiempo el poder llegar un tratamiento óptimo en cada caso.
    Por otro lado el tratamiento a largo plazo o de mantenimiento puede durar años y lo más conveniente es que todo ese proceso lo trabaje con un solo médico y no esté cambiando constantemente de consultor ya que con eso solo se entorpecería el proceso y no se podrían conseguir los objetivos.


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