Preguntas de pacientes (13)

Cuando el patólogo recibe una biopsia describe lo que observa. En el caso de consulta la biopsia está constituida por muchos pedacitos el mayor de los cuales mide 2 x 1 x 1 mm y el color de todos ellos es blanco.

Es importante tener presente que el diagnóstico de NIC 2 se obtiene luego que se realizado una biopsia y ha sido examinada. El Pap es un examen de despistaje que separa las mujeres con mayor riesgo de tener alguna lesión en el cuello uterino: premaligna o maligna; sin embargo es poco sensible es decir algunas veces no detecta a las mujeres con estas lesiones por ello se recomienda su repetición periódica. La detección de VPH se realiza con pruebas moleculares. A no ser que sea evidente ni la biopsia ni el Pap lo detectaran. Por último que una mujer tenga la infección del VPH no significa necesaria que tenga una lesión premaligna o maligna en el cuello uterino, en la gran mayoría de casos no tienen nada.

En cuanto a la citologia debido a que se busca es descartar lesiones precancerosas o cáncer del cuello uterino, no se afecta la interpretacion con el tratamiento recibido. Aunque se recomienda no haber recibido ovulos. Solo hay que recordar no acudir cuando se esta menstruando y de preferencia no haber tenido relaciones sexuales los ultimos tres dias, el mejor dia el quinto dia despues de la ultima regla.

En el cuello del útero son frecuentes la aparición de quistes por acumulación de secreción que se les denomina quistes de Naboth. Sin embargo para una adecuada interpretación es necesario que consulte a su ginecólogo quien puede valorar adecuadamente todas sus molestias y hallazgos. El papanicolau es una prueba de despistaje es decir una prueba que separa a las mujeres con mayor riesgo de tener alteraciones en el cuello uterino y requieren otra intervención que puede variar entre la observación a algún procedimiento como un cono. Pero igualmente es su ginecologo quien tiene todos los elementos suficientes para su manejo adecuado.

Una biopsia es una pequeña porción de tejido obtenida por algún procedimiento de extracción. Los procedimientos para extracción pueden ser citológicos (por ejemplo: utilizando una aguja fina o raspando mucosas) o quirúrgicos (por ejemplo a través de una endoscopía o un procedimiento quirúrgico menor como extirpación de un lunar)

El objetivo del Papanicolau es la detección de lesiones premalignas o malignas del cuello uterino. Sin embargo también se puede describir los hallazgos como inflamación si se encuentra. El término colpitis quiere decir inflamación de la vagina. No obstante la valoración de la inflamación es cualitativa por lo cual su adecuada interpretación la debe realizar el médico tratante o solicitante. Hay factores que aumentan el número de células inflamatorias no asociadas a una inflamación o infección como la edad de la paciente, en mujeres posmenopáusicas han más células inflamatorias, o la fase del ciclo menstrual, en la segunda mitad hay más células inflamatorias así como durante la menstruación.

AGUS son las siglas en inglés de Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance es decir Células Glandulares de Significado Incierto y no es grave. El término de AGUS se utilizó hasta 2001, actualmente se utiliza el término AGC (células glandulares atípicas). El cuello uterino esta cubierto por dos tipo de epitelios uno más resistente que es el escamoso y otro que se encarga de producir las secreciones que es glandular. En ciertas ocasiones el epitelio glandular, en el examen de Papanicolau, puede presentar alteraciones que no se pueden explicar por condiciones inflamatorias o infecciosas como por ejemplo uso de dispositivo intrauterino, hongos como Cándida, Trichomonas u otra infección. La mayoría de las veces estas alteracones son producidas por alguna infección, uso de anticonceptivos o presencia de un pólipo. Sin embargo la evaluación debe realizarla un médico ginecólogo quien determinará según las molestias y el examen físico la mejor conducta.

El Pap detecta las alteraciones que produce el virus VPH en las células del cuello uterino. El Pap es un prueba poco sensible es decir que una paciente puede tener una lesión y no ser detectada, por ello la efectividad de la prueba es su repetición periódica. También debe tenerse en cuenta que si la lesión es más grave es mucho más probable que se detecte por el Pap. La ventaja del Pap es su especificidad que es alta es decir si una paciente no tiene nada es muy probable que su Pap sea negativo. La sola presencia del virus no es suficiente para que este altere el cuello uterino y produzca lesiones premalignas. Actualmente se combina la detección del virus por pruebas moleculares (altamente sensible) con el Pap (altamente específica)

La presencia de nódulos tiroides son un hallazgo muy frecuente en la población. Sin embargo la valoración inicial de estos debe ser ecográfica. Según los hallazgos se clasifican los nódulos. Si se encuentran nódulos sospechosos la siguiente indicación es su estudio. Un buen método poco invasivo es la biopsia con una aguja fina como con la que se ponen las inyecciones. Este estudio determina con gran certeza si es un nódulo maligno.
Si usted tiene un nódulo tiroideo desde hace 6 años es importante saber cuando fue la última vez que se estudio con ecografía y como ha cambiado con el tiempo. La mejor valoración la puede realizar un médico cirujano de cabeza y cuello o un médico endocrinólogo.

La biopsia de tiroides con aguja fina (BAAF) es una herramienta muy útil para la decisión de tratamiento. Si la primera BAAF resultó negativa y se solicitó la repetición supongo que el médico tratante encontró una diferencia entre lo que él sospecha por la información clínica (que incluye ecografía, niveles hormonales y examen físico) y el resultado negativo. Luego la segunda BAAF resultó no diagnóstica quiere decir que no se puede emitir un resultado con la muestra obtenida. Según las recomendaciones del sistema Bethesda de reporte de Citopatología tiroidea (Ali S, Cibas ES eds, 2010) cuando una muestra es no diagnóstica o lo que es igual inadecuada: el tiempo en el que se debe repetir la BAAF es de 3 meses para evitar un resultado falso positivo. La nueva muestra de ser obtenida de preferencia bajo guía ecográfica y con control citológico intraprocedimiento (es decir con la presencia de un Citopatólogo quién determina si la muestra es adecuada o se debe repetir allí mismo)

La citología en las lesiones de páncreas ha demostrado tener utilidad en pacientes con sospecha de cáncer, en aquellos con tumores irresecables, o en aquellos tributarios de cirugía y se quiere tener una planificación adecuada de la cirugía. Con excepción de las lesiones quísticas la sensibilidad y la especificidad de la muestras obtenida bajo guía ecográfica sea vía percutánea o endoscópica, son altas.
Los casos en los cuales hay siembra tumoral a lo largo del trayecto de la aguja son muy raros.

La infección por el virus del Papilomavirus humano que causa las lesiones del cuello uterino es frecuente en las mujeres que han iniciado relaciones sexuales. En menores de 21 años es muy poco frecuente que las células infectadas con cambios citológicos persistan y tengan la oportunidad llegar a lesiones mayores por ello se recomienda que una vez iniciada las relaciones sexuales y hasta los 21 años los controles sean con Pap anual. En mujeres entre 21 a 30 años la recomendación es también el control anual con Pap, aunque algunos profesionales recomiendan que luego de tres Pap negativos en tres años consecutivos, se podría espaciar la toma a cada 3 años. En mujeres mayores de 30 años también está recomendado el Pap anual o cada tres años, sin embargo hay la posibilidad de realizar el cotest (Pap más detección del Papilomavirus humano) que de salir negativo podría volverse a tomar un cotest a los 5 años. A los 65 años y si todos los Pap han sido negativos se puede suspender.

Un factor de riesgo para infección de VPH es el número de parejas sexuales. Es importante recordar que la infección por el VPH se hace más peligrosa en la mujer después de 30 años, donde se hace persistente y condiciona cambios en las células que de no tratarse pueden llevar al cáncer.
El Papanicolau, es un procedimiento sencillo y de bajo costo que permite detectar cuando este virus produce cambios en las células que requieran un estudio más especializado, como colposcopía y biopsia, para su posterior manejo.
En los últimos años en algunos países se recomienda la realización conjunta de la detección del VPH por técnicas moleculares (altamente sensibles) junto con el Papanicolau (altamente específico), o el "cotest".