Preguntas de pacientes (52)

El problema de su mama se denomina disfagia y puede deberse a varias causas; habria que conocer como ha ido evolucionando este síntoma y realizar un adecuado examen neurológico. Asimismo, debe evaluarse el motivo por el cual no puede caminar. La evaluación por un Otrorrinolaringologo debe incluirse para descartar cualquier patología de tipo obstructiva. El estudio electromiografico evalúa el sistema nervioso periférico incluyendo los nervios craneales, los cuales pueden ser afectados denominándose en tal caso neuropatía craneal (que incluye nervios encargados de la deglución). Otra utilidad del estudio electroimiográfico es evidenciar compromiso de neurona motora en la patología denominada esclerosis lateral amiotrófica, la cual puede afectar el segmento bulbar (disfagia, disartria), cervical (compromiso de miembros superiores), dorsal o lumbo sacro (con trastorno de la marcha y de allí la importancia de saber la evolución que han tenido estos síntomas en la paciente).

La contractura muscular es un mecanismo que se pone en juego cuando existen trastornos en la estructura de la columna vertebral por lo que el uso de analgesicos, relajantes musculares, reposo y otras medidas son utiles para mejorar estos sintomas. Le aconsejo realizar los estudios respectivos de las causas que pueden estar produciendo estas contracturas que van desde factores mecanicos hasta disfuncion de la arquitectura vertebral (hernias discales)/

Sulpinex (sulpiride) es un antagonista dopaminergico antipsicotico , neuroleptico y no es una indicacion primaria para insomnio. Le recomiendo consultar con su Neurologo para evaluar el caso.

La historia clínica, que incluye la anamnesis y el examen clínico nos orientan a determinar la presencia de un problema radicular. Los estudios de imágenes (resonancia magnética) son útiles para detectar la presencia de una hernia discal; sin embargo, ademas es necesario solicitar un estudio de electromiografia y velocidad de conducción como apoyo al diagnóstico; puede encontrarse signos de compresión radicular aguda (denervación activa) y/o signos de reinervación crónica. La severidad de la hernia, la presencia de denervación activa y la persistencia del dolor son criterios para pensar en una cirugía.

Talentum, cuyo nombre genérico es Memantina es un medicamento que se usa en casos de demencia y tiene indicaciones precisas y debe ser prescrita por su medico Neurólogo.

El diagnostico de epilepsia es clínico, para lo cual el paciente y los familiares deben narrar lo que ocurrió previamente, durante y posterior a una crisis para determinar el tipo de esta, ademas de conocer los antecedentes del paciente. Las crisis pueden ser de inicio focal o parcial que luego se generaliza, o crisis de ausencia como refiere el caso, o crisis parciales complejas.entre otros tipos. Los estudios complementarios incluyen estudio de imágenes y electroencefalograma el cual debe ser realizado en un centro de total garantía para que se cumplan los estándares en su ejecución. El tipo de crisis va a determinar el tipo de fármaco o fármacos a utilizar.

Axelia, cuyo nombre genérico es Pregabalina es un medicamento que se usa, entre otras cosas, para dolor de tipo neuropatico, si la mielitis transversa, independientemente de su etiología esta asociado a este problema puede ser útil y su beneficio estará encontrar la dosis adecuada para controlar el dolor neuropático ademas se podrá usar otros medicamentos coadyuvantes.

La parálisis facial o parálisis de Bell es un trastorno frecuente debido a una lesión del nervio facial y que mas comúnmente esta relacionado a un compromiso infeccioso (virus del herpes) por lo que el tratamiento actual debe ser recibido dentro de las primeras 72 horas e incluye corticoesteroides y anti virales. Las vitaminas no están incluidas dentro del tratamiento por lo que su uso no debe indicarse. Después de este tiempo anti inflamatorios no esteroideos y medicina física son los indicados.

El manejo de la parálisis facial debe ser realizado en los 3 primeros días de iniciado el evento, en el que existe un proceso inflamatorio agudo que puede ser controlado con asteroides (prednisona) con la finalidad de que no se produzca mayor daño a nivel axonal que a la larga es el que deja las secuelas conocidas en esta patología (reinervación incompleta, sincinesias, espasmo hemifacial).. El uso de vitaminas o cualquier otro fármaco que no sea esteroides esta contraindicado. Debe iniciarse la terapia física a la brevedad y después de 19 meses como en el presente caso ya existe una secuela de la parálisis en la que no es útil un anti inflamatorio o relajante muscular y menos vitaminas..

El diagnostico de Neuralgia del trigémino es clínico y debe iniciarse el manejo terapéutico de inmediato; sin embargo, debe ir acompañado de estudios de imágenes con Resonancia magnética nuclear de fosa posterior con contraste que evalúa el recorrido del Nervio y sus relaciones con estructuras vecinas (secuencia FIESTA). La carbamacepina es de primera elección y con muy buenos resultados, puede asociarse a otros fármacos como terapia de mantenimiento o en casos de crisis.

Nombre comercial de la flunarizina, un bloqueador de los canales de calcio cuyos usos mas frecuentes incluye el vértigo periférico y profilaxis de migraña.

El tratamiento del temblor esencial de primera linea con eficacia demostrada incluye a Propranolol y primidona; otros agentes usados sin soporte de estudios randomizados incluyen topiramato, alprazolam, gabapentina y otros betabloqueadores y sin beneficio significativo incluye a la flunarizina, mirtazapina, levetiracetam, acetazolamida, nifedipino y verapamil. El exito del tratamiento radica en la identificacion del tipo de temblor que presenta. Saludos