Preguntas de pacientes (41)

El tiempo de descanso deportivo luego de una cirugia de vesícula depende del tipo de ésta. Si fue por Laparoscopía (que es lo mas probable) puede ser de 30 a 45 días (30 para deportes aeróbicos, y 45 para ginmsasio y pesas). Si la operación fué con corte, el descanso será de 60 a 90 dias repectivamente.

Usted ya tiene mas de 90 días de operada, cualquiera que sea el caso ya puede retomar el deporte. Le recomiendo que la transición sea progresiva y si siente dolor use una faja elástica. Saludos.

El tratamiento quirúrgico de elección para la extirpación de la Vesícula Biliar es la Cirugía Laparoscópica o Mínimamente Invasiva. Esta técnica ha demostrado enormes ventajas frente a la cirugía abierta como: menor tiempo operatorio, menor pérdida sanguinea, menor dolor postoperatorio, menor tasa de infecciones, menor tiempo de recuperación, mejor resultado estético,retorno precoz a las actividades laborales y deportivas, entre otras.

Dentro de la Laparoscopia existen varios subtipos de técnicas con menos cortes pequeños, y hasta de una sola incisión. La colecistectomía laparoscópica clásica consta de 4 pequeños cortes de 5 a 10mm. Otra técnicas pueden utilizar menos incisiones incusive de mucho menor tamaño, llegando así a las técnica minilaparoscópicas con resultados estéticos excelentes (sin huella). Otras técnicas similares son la cirugía de una sola incisión y la de puerto único (ambas por víaTransumbilical) . Solo que tenemos que evaluar su caso para definir lo mejor para ud.

El tratamiento médico del Reflujo Gastroesofagico consta de 3 partes:
- Cambios ditéticos. Evitar alimentos que empeoran el reflujo: café, grasas, picantes, Exceso de condimentos. Evitar comidas abundantes, No alcohol ni tabaco. Evitar cenar.
- Cambios posturales y Físicos: Bajar de peso, Caminar siempre después de comer por 10 minutos mínimo, Elevar la cabecera de la cama 30 grados.
- Medicación: Antiulcerosos (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol), Procinéticos (Domperidona, Mosaprida, Levosulpiride), Antiácido: Alginato de Calcio (Milpax), magaldrato - Simeticona (Acitip, Magal D).

Sin embargo el paciente debe tener estudios para establecer el origen y gravedad del reflujo: Endoscopia, Manometría y pHmetria esofágica.

La indicación quirúrgica para reailzar la Cirugía Antireflujo (Fundoplicatura Laparoscópica) son : la Presencia de Hernia Hiatal, Esofago de Barret asociado, entre otros. Al parecer ud tiene esta indicación. Sería bueno evaluar su caso para establecer lo adecuado.

Puede tomar CORRILAX uno o dos sobres al día. Que consumas más cantidad de fibra y de líquidos.

La Pancreatitis Aguda es una enfermedad de mucho cuidado. Cuando es Severa, la posibilidad de complicaciones locales y sistémicas son muy elevadas sobre todo si está asociado a alguna condición del paciente como Obesidad, Vejez, etc. Dentro de las complicaciones locales la necrosis del páncreas y la formación de colecciones son las más frecuentes. Actualmente se ha demostrado que el Manejo Conservador, osea NO OPERAR o NO TOCAR, dichos problemas es lo mejor,con menor complicaciones y mejor sobrevida. Sólo se recomienda la Intervención cuando presenta alguna condiciones específicas como infección, sangrado, obstrucción, etc. Usualmente se espera que el organismo por sí solo reabsorba la colección y controle la necrosis por lo que requiere hopsitalización prolongada y controles tomográficos periódicos. Usualmente el esquema de manejo debe asegurar una adecuada nutrición enteral con sonda nasoyeyunal, analgésicos potentes y antibióticos de amplio espectro (hoy controversial). Slds.

Un tumor es el abultamiento o masa que se produce por el crecimiento y multiplicación acelerado de las células que conforman un tejido (graso, muscular, óseo, hepático, pancreático, colónico, etc). Las tumoraciones, según su estructura pueden ser Quísticas (con una pared o cápsula resistente que rodea un contenido líquido o acuoso), y puede ser Sólida (estructura compacta de tejidos).
Además los tumores pueden ser Benignas (lesión no cancerosa) o Malignas (lesión cancerosa) independientemente de su conformación, y se define por la presencia o no de células cancerígenas o neoplásicas.

Algunos ejemplos:

Tumoración Quística Benigna
Tumoración Sólida Benigna
Tumoración Quística Maligna
Tumoración Sólida Maligna

Espero que haya sido de ayuda. Slds

El tratamiento con Acido Ursodesoxicolico (clotipide, coleretik, ursofalk, etc) para "disolver" pequeños cálculos y/o barro biliar NO es el tratamiento de primera línea, ya que para lograr efectividad con éste medicamento se necesita una terapia prolongada (mínimo de 6 meses), y sin embargo se asocia a una alta tasa de recurrencia luego de suspenderlo; por lo que sólo está inidicado en pacientes con alto riesgo quirúrgico.

El tratamiento universalmente aceptado de la Litiasis Vesicular Sintomática es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, y la vía laparoscópica constituye el estándar mudial. Si su leve molestia está relacionada con los cálculos y barro (dolor cólico en el hipocondrio derecho post ingesta de grasas), debe ud operarse.

Actualmente, dentro de las cirugías mínimamente invasivas, la Minilaparoscopia y la Cirugía con Una Sola Incisión son los métodos con mejores resultados estéticos y de recuperacíón. Slds.

Es muy difícil responder su pregunta sin tener un diagnóstico certero de su problema. Lo primero que debe hacer es acudir a una evaluación al Gastroenterólogo para que le realicen una Proctoscopia vs Colonoscopia. Ahi se definirá si su sangrado en debido a hemorroides u otra enfermedad (diverticulos, tumores,). Si se establece que su diagnóstico es Hemorroides, se debe entonces definir si son Internas o Externas, así como su grado, así se sabrá que tipo de tratamiento en el adecuado. Si sus son Hemorroides Internas Grado I el manejo es con cambios dietéticos, alivio del estreñimiento y medicamentos antihemorroidales. El manejo de las Hemorroides Internas Grado II se realiza con ligadura endoscópica con Banda Elástica. En caso de tratarse de Hemorroides Internas de III y IV grado, al igual que las Hemorroides Externas, el manejo es siempre quirúrgico, habiendo distintas alternativas según su caso específico. Por lo tanto primero evalúese y defina bien el tratamiento que amerita. Slds

El Novortil L contine Hidrocortisona que es un antiinflamatorio tipo corticoide tópico, y Lidocaina, que es un anestésico local. Ambos sirven para controlar los síntomas de la Enfermedad Hemorroidal como inflamación y dolor anorrectal. No contien Antibiótico y no cura ni desaparece la hemorrides formada. Solo calman las molestias.Es importante hacerle recordar que el tratamiento de las hemorroides es según el tipo y el grado de éstas. En general las Hemorroides Internas Grado I se manejan en forma conservadora, con cambios dietéticos, corrección del estreñimiento y medicamentos antihermorroidales. Las Hemorroides Internas de II grado generalmente se tratan con ligadura endocópica, y las de III y IV grado, al igual que las Hemorroides externas se deben operar. Por lo que es recomendable que tenga una evaluación fromal con un Gastroenterologo o Cirujano Proctólogo para que definida su diagnóstico y tratamiento adecuado. Slds

El método más adecuado para operar a su paciente no sólo depende de su edad, sino también de otros factores como el tamaño de las hernias, las enfermedades de fondo que presenta, su estado general, el tipo de actividades físicas que realiza, estado cardio pulmnar, etc.
En líneas generales existen 2 tipos de intervenciones: Las que se realizan con corte (llamadas convencionales), y las laparoscópicas.
A los pacientes con hernias grandes, sin mayor actividad física, con enfermedades de fondo les recomiendo las cirugías convencionales, y dentro de éstas se puede escoger alguna técnica que se adecue más al caso de su padre (preperitoneal vs supraaponeurótica).
A los pacientes con hernias menores, con actividad física moderada que requiere una recuperación más rápida, y que tenga una buena reserva cardiopulmonar se podría proponer un acceso laparoscópico.
En todos los casos siempre es recomendable el uso de mallas, y la evaluación adecuada por un cirujano es escencial para definirlo.

Si es posible solucionar la coledocolitiasis por Cirugía Laparoscópica, sin embargo no considera como primera opción. La Colangiografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) es el estándar para retirar los cálculos del colédoco. Si ésta resulta imposible de realizarla (rara vez) entonces se plantea la opción quirúrgica como alternativa. Dentro de las opciones quirúrgicas tenemos la cirugía convencional y la cirugía laparoscópica. La decisión sobre cuál optar se define en base a la experiencia del cirujano, la accesibilidad al instrumental laparoscópico-endoscópico-radiológico adecuado, las características del paciente, el tamaño, localización y números de cálculos, diámetro del colédoco, etc. En caso de colédocos muy dilatados y con múltiples cálculos a distintos niveles, se plateará además la Derivación Biliodigestiva como procedimiento complementario. Slds.

Cuando una persona tiene hemorroides asociado a prolapso rectal, tiene indicación quirúrgica. El método mas apropiado es el uso de una Engrapadora Automática Circular (PPH) que retira y a la vez sutura el exceso de mucosa rectal que ocasiona el prolapso, y de las hemorroides. Es una cirugía corta, con menor molestias post operatorias y mejor recuperación del paciente. Sin embargo por la gestación de su esposa tendría que evaluarse si dicho procedimiento debe ser realizado antes o después del nacimiento de su bebé. Personalmente recomiendo que toda cirugía electiva se realice luego del término de la gestación salvo que se convierta en una emergencia que ponga en peligro la vida de su esposa y de su hijo. Mientras tanto puede adoptar medidas higiénico ditéticas que pueden mejorar las molestias: Baños de Asiento con agua tibia y sal, Dieta rica en fibra, cerales, verduras, frutas, lácteos, etc. Por otro lado concuerdo que la realización de una cesárea sería lo mas recomendado. Slds.

Le recomiendo reevaluar su caso debido que usualmente una herida post fistulectomia debe cicatrizar entre los 30 y 60 días luego de la intervención. Algunos factores como: la mayor extensión o profundidad de la herida operatoria, la presencia de un granuloma, la existencia de infección o contaminación persistente, el estreñimiento constante, el roce o presión petmanente de la zona, son los factores mas comunes por los cuales una herida en dicha zona tarda mas tiempo en cicatrizar. Luego de identificar este factor, se te podrá brindar el tratamiento adecuado. Mientras tanto aún evita el ejercicio. Slds.

Sí existe cura para la fístula perianal. La clave es primero determinar qué tipo de fístula tiene el paciente y elegir el mejor procedimiento para su caso (fistulotomía vs fistulectomía, tapón de fibrina o colágeno, colgajos de avance,LIFT, etc,).
Sobre los cuidados postoperatorios lo más importante es mantener al paciente sin dolor con buenos analgésicos, lograr tener deposiciones muy suaves utilizando alimentos y fármacos ablandadores de heces, evitar sentarse en forma prolongada y/o uso de cojinete circular, baños de asiento y uso de paños absorbentes en la zona operada. Slds.

La recidivas dependen de varios factores: El tipo de fístula del paciente y la técnica quirúrgica empleada, la experticia del cirujano, el cuidado y descanso postoperatorio adecuado, las enfermedades de fondo, etc.

Al existir diferentes tipos de fistulas y varias técnicas quirúrgicas quiere decir que ninguna es 100% efectiva para todas los casos y que el tratamiento se debe individualizar según las características del paciente y el tipo de fístula que tenga. Además de hacer una buena evaluación, estudio y preparación preoperatoria.

Luego de la intervención, la recomendación para asegurar una buena evolución es que el paciente tenga un descanso médico adecuado de 2 a 3 semanas mínimo, con baños de asiento 2 a 3 veces al día, no sentarse en forma prolongada, uso de analgésicos, antibióticos y ablandadores de heces para evitar el estreñimiento, y controles médicos periódicos. Saludos

La Incontinencia Anal luego de una Fistulectomía es una complicación severa que afecta a la calidad de vida del paciente, y aunque no es frecuente, depende del tipo de procedimiento realizado y del tipo de fístula. Generalmente se debe al daño producido durante la cirugía en el complejo muscular esfinteriano del paciente (esfínter anal) y/o de los nervios responsables de su inervación (pudendos).
Este problemas de presenta generalmente en cirugías convencionales realizadas con Fístulas Complejas (supraesfinterianas, extraesfinterianas, transesfinterianas altas y medias).
Lo más importante para evitarla es determinar adecuadamente el tipo de fístula que tiene el paciente, su trayecto y su relación con la musculatura esfinteriana. Luego planificar la cirugía para elegir el mejor procedimiento para el paciente buscando curar la fistula y evitar la incontinencia. Los procedimientos mas recomendados son el uso de tapones de fibrina o colágeno, colgajos de avance rectal y el setón. Slds

Existe la posibilidad que ese color amarillento de las escleras de los ojos pueda ser un icteria por la acumulación de los pigmentos biliares en dicha zona. Las posilidades son múltiples, sin embargo lo primero que debes hacer es acudir a un médico internista o gastroenterólogo para realizarte es un estudio de un perfil hepático completo (Blirubinas totales y fraccionadas, Transaminasas, Fosfatasa Alcalina, Gamma glutamil tranpetidasa). Según lo resultados se tiene que establecer si esa elevación de las bilirrubinas es debido a un mal funcionamiento del hígado o a una obstrucción de los conductos biliares intra o extrahepáticos para lo cual se complementará con una ecografía buscando, tomografía o resonancia. Slds

Al existir varias técnicas para el tratamiento quirúrgico de las Fístulas Perianales, significa que ninguna es 100% efectiva para todos los tipos de fístulas y que el tratamiento a plantear debe ser individualizado según el paciente y escogerse según el tipo de fístula que tenga.
En resumen la técnica LIFT es una técnica minimamente invasiva que consiste en localizar el conducto fistuloso, para luego proceder a ligar, cortar y separar los extremos de la fistula perianal.
El PLUG es un tapón de fibrina que se introduce dentro del orificio fistuloso para obliterarlo y sellarlo. Ambos tienen sus indicaciones y recomendaciones, así como sus pros y contras. Saludos.

Al existir muchos tratamientos para el tratamiento de la Fistula Anorrectal quiere decir que ninguno es totalmente efectivo. Cada procedimiento tiene sus indicaciones, factores positivos y negativos,y mayor o menor tasa de recidiva. Lo mas importante es determinar qué procedimiento es ideal para cada paciente individualizando su caso sobre todo en el tratamiento de la fístulas complejas, múltiples y recidivadas. Slds

Usualmente luego de un episodio de estreñimiento intenso donde la deposición suele ser dura y gruesa se puede producir cierto desgarro de la piel o mucosa de la región perianal, esto se conoce como FISURA ANAL AGUDA. Usualmente suele ser muy dolorosa y asociada a sangrado escaso post defecación. El manejo es simple siendo lo primordial eliminar el estreñimiento: primero consumiendo abundantes frutas, verduras, cereales y fibra, tomando abundantes líquidos, evitar harinas y exceso de grasas, y tomar laxantes de acción rápida tipo ciruelax o dulcolax que son de venta libre en las farmacias. El objetivo con esto es lograr deposiciones diarias blandas y suaves. Además, se puede realizar baños de asiento con agua tibia y sal dos veces al día para lograr un mejor alivio de los síntomas.
La Fisura Anal CRONICA, osea, cuando la fisura es de larga evolución, que nunca cura totalmente, con dolor y sangrado recurrrente e intermitente constituye LA UNICA INDICACION DE CIRUGIA. Slds