Preguntas de pacientes (10)

En general, se recomienda cono de cervix para el manejo del carcinoma in situ del cervix. El tipo de cono depende de varios factores. Ocasionalmente, puede recomendarse histerectomía. La desición requiere la evaluación de la paciente y todos los informes que tiene en consulta médica.

2 Aclaración previas: 1) Los diferentes subtipos de virus de papiloma humano han sido divididos en 2 grupos: de alto riesgo de generar cáncer y de bajo riesgo. Los de bajo riesgo pueden provocar verrugas 2) Tanto los de bajo riesgo como de alto riesgo, pueden solo infectar sin provocar lesiones o provocar lesiones. Respuesta: cuando uno dice tiene infección por el virus del papiloma es porque tiene una prueba de captura híbrida o PCR con presencia del virus sin estar asociado a lesión. En su caso, ya tiene una lesión (verruga). Las lesiones sean neoplásicas o verrugas necesitan tratamiento según a lo que correspondan. Las únicas lesiones que dan chance de observación son las lesiones de bajo grado. La infección sin lesión solo requiere observación y control.

La infección por el Virus del Papiloma Humano puede ser eliminada por las defensas del cuerpo. De hecho, se calcula que hasta un 70% de mujeres con vida sexual activa ha contraído esta infección en algún momento de su vida de manera transitoria. Solamente, en una pequeña fracción persiste la infección y un porcentaje aún menor desarrolla un lesión en el cuello uterino.

A menor edad, mayor capacidad del cuerpo para eliminar la infección. Esta es una de las razones por las que las pruebas para identificar el Virus del Papiloma Humano son útiles recién a partir de los 30 años de edad en adelante.

Bueno, empecemos por preguntar en qué se basó el diagnóstico. Existen tres posibilidades que pueden ajustarse a lo que llama diagnóstico de papiloma en el cuello del útero: 1) que su médico la examinó y vió lesiones causadas por virus de papiloma humano de bajo riesgo, en este caso estaríamos hablando de verrugas o condilomas. Lo apropiado es tratarlas (hay varias formas: nitrato de plata, cauterización, Podofilino, etc) y tomarle un Papanicolaou para descartar que no halla lesiones de tipo neoplásico junto con las verrugas o condilomas; 2) que encontraran signos de infección por papiloma en el Papanicolaou pero que al examinarla su médico no vea nada anormal, en este caso podría beneficiarse de controles posteriores con Papanicolaou en lapso de 6 meses (si tiene otros factores de riesgo, podría convenir una colposcopia); y, 3)...

La conización del cuello uterino es una intervención que extirpa el extremo distal del cuello uterino. Se indica para el tratamiento de las neoplasias premalignas del cuello uterino y a la vez tiene finalidad diagnóstica.
Hasta hace algunos años el procedimiento standard era la conización en frio, usando bisturí, en sala de operaciones con anestesia general o regional.
Actualmente, se puede realizar el LEEP que usa una asa térmica accionada por electricidad en una sala de procedimientos con anestesia local.
Las principales complicaciones del postoperatorio inmediato de ambos procedimientos son sangrado e infección en 5%. La complicaciones tardías más importantes son la estenosis del canal cervical 4% que puede disminuir la fertilidad y la incontinencia del cuello uterino que puede ocasionar problemas para mantener el embarazo con pérdidas en el 2do trimestre que se puede solucionar con control ecográfico y cerclaje. Esta última complicación es más frecuente con el cono frío.

No es lo mismo hablar de un resultado en el Papanicolaou que en la biopsia de cuello uterino. La displasia moderada en el Papanicolaou, conlleva un riesgo intermedio de corresponder a una neoplasia premaligna del cuello uterino. Requiere estudio mediante colposcopia y biopsia dirigida.
La displasia moderada en un resultado de biopsia, en términos generales, debe recibir tratamiento. Hay varias alternativas de manejo que dependen de la edad, si tiene o no hijos, el tamaño de la lesión, si es recurrencia, etc. Sin embargo, en mujeres menores de 20 años, no se recomienda tratar. La observación con controles periódicos es suficiente, pues en las adolescentes y jóvenes la mayoría de lesiones displásicas moderadas se resuelven solas, sin tratamiento alguno.

No existe tratamiento médico (tabletas ni inyectables) para eliminar el Virus del Papiloma Humano sea este de bajo riesgo (que produce verrugas) o de alto riesgo(que puede causar cáncer). Pero si se puede prevenir su infección mediante la vacunación. El Gardasil reduce el riesgo de Virus de Papiloma de bajo y alto riesgo. El Cervarix reduce el riesgo de infeccción de Virus de Papiloma Humano de alto riesgo.
Las verrugas se pueden eliminar usando varios procedimientos destinados a destruir localmente la lesión usando sustancias químicas tópicas o mediante cauterización.

Es difícil responderle sin evaluarla directamente. Lo más recomendable es la consulta médica. Mi primera impresión es de que pueda tratarse de mastopatía fibroquística lo cual no es nada grave, pero molesto. Este problema, a veces produce áreas de mayor densidad mamaria, que generalmente duelen con facilidad y se palpan como tumores, no siéndolo. Pero puedo pecar por defecto con esta primera impresión. Si existe la duda, es recomendable el control cercano después de la reevalución.

El Virus de Papiloma Humano que puede causar el cáncer de cuello uterino se trasmite por contacto sexual varón infectado- mujer no infectada, mujer infectada-mujer no infectada. Se deduce que no es necesaria el coito vaginal con penetración. El Virus se puede alojar incluso en el escroto del varón.
El preservativo reduce pero no elimina el riesgo de quedar infectada por el Virus del Papiloma Humano. Otras formas de trasmisión son sumamente raras.

Este término se usa en cáncer de mama en contraposición al término triple negativo asignado a un grupo bien conocido caracterizado por carcinomas de mama que suelen tener un pronóstico pobre a pesar de responder bien inicialmente a la quimioterapia. A estos tumores cuando se les realiza un estudio de inmunohistoquímica para averiguar si tienen receptores de estrógeno, progesterona y Cerb2 marca que no. Cuando un tumor marca que tiene receptores de estrogéno-RE, receptores de progesterona-RP y Cerb-2 (también llamado HER-2) se denomina triple positivo. En este último escenario, el ser HER-2 positivo de por sí marca un pronóstico desfavorable que en los últimos años se ha podido mejorar gracias al trastuzumab un agente biológico dirigido (no quimioterapia) que ayuda mucho. El hecho de tener receptores de estrógeno y progesterona ofrece la posibilidad de que puedan beneficiarse de tratamiento hormonal (tamoxifeno, u otros). Finalmente, tienen mejor pronóstico los HER-2 negativo, RE+ y RP+